Questões de Medicina do ano 2017

A definição de sucesso da intubação é a visualização da epiglote e a colocação do tubo traqueal entre as cordas vocais. A confirmação do acesso bem-sucedido à via aérea é oferecido pela:

• A. demarcação da altura da cânula de intubação orotraqueal
• B. radiografia de tórax
• C. ausculta pulmonar
• D. capnografia

Em relação ao derrame e ao tamponamento pericárdicos, é correto afirmar que:

• A. a pressão pericárdica, quando normal, não interfere na pressão transmural ventricular
• B. o desempenho de ambos os ventrículos é prejudicado simultaneamente no tamponamento pericárdico
• C. nos casos de tamponamento de rápida instalação, como no hemopericárdico, a distensão jugular é sempre aparente
• D. insuficiência cardíaca grave pode resultar em derrame pericárdico transudativo, como consequência de pressões de enchimento ventricular demasiadamente elevadas ou drenagem pericárdica obstruída

Nos casos em que o paciente apresenta auto-pressão expiratória final positiva (PEEP), pode-se adotar a seguinte estratégia:

• A. diminuir o tempo expiratório
• B. adequar a PEEP extrínseca
• C. aumentar a pressão de platô
• D. aumentar o volume corrente

Paciente de 65 anos de idade, portador de diabetes mellitus, recém-egresso de cidade praiana, apresenta-se com quadro de febre alta, mialgia, dor retro-orbitária, dor abdominal e vômitos. Considerou-se tratar de dengue. A classificação desse quadro e a conduta, nesse momento, devem ser de:

• A. dengue grave, sem alteração de parâmetros perfusionais; internação em unidade de terapia intensiva, para monitorização
• B. dengue provável, com sinais de alerta; internação hospitalar com reposição volêmica inicial de 10 a 20 mL/kg
• C. dengue grave, com alteração de parâmetros perfusionais; internação em unidade de terapia intensiva, com reposição volêmica de 20 mL/kg em 20 minutos
• D. dengue grave, com alteração de parâmetros perfusionais; internação em unidade de terapia intensiva, com reposição volêmica de 10 a 20 mL/kg em 1 hora, repetindo até 3 vezes

São efeitos sistêmicos da síndrome compartimental abdominal:

• A. aumento do shunt intrapulmonar, diminuição do clearance de lactato, diminuição da função mitocondrial e aumento da formação de úlceras de pressão
• B. aumento do fluxo venoso portal, diminuição da perfusão da mucosa intestinal, aumento da pós-carga e aumento da translocação bacteriana
• C. diminuição do fluxo arterial portal, aumento das pressões pulmonares, aumento da contratilidade cardíaca e aumento da atividade do citocromo P450
• D. diminuição da complacência ventricular, aumento da pressão parcial de gás carbônico (PaCO2), aumento do metabolismo da glicose e indução de acidose por formação de cetoácidos

Paciente, de 65 anos de idade, ao final de uma transfusão de hemácias, apresenta desconforto respiratório, queda da oximetria de pulso, taquipneia e hipertensão. É realizada radiografia de tórax, que evidencia comprometimento dos quatro campos pulmonares (pressão arterial = 170 x 110 mmHg). Recebe 20 mg de furosemida, com melhora do quadro. O melhor diagnóstico que define o quadro descrito é:

• A. edema agudo de pulmão
• B. reação transfusional tipo enxerto hospedeiro
• C. TACO - sobrecarga cardíaca associada à transfusão
• D. TRALI - injúria pulmonar aguda associada à transfusão

Pacientes com síndrome de Guillain-Barré devem ter o volume corrente monitorado e, independentemente da presença de hipoxemia, ser submetidos à intubação orotraqueal e acoplados à ventilação mecânica, quando atingirem:

• A. capacidade vital < 40 mL/kg
• B. capacidade vital < 30 mL/kg
• C. capacidade vital < 25 mL/kg
• D. capacidade vital < 20 mL/kg

No que se refere à mediastinite, pode-se afirmar que:

• A. no pós-operatório de cirurgia cardíaca, manifesta-se com sinais de sepse dentro dos primeiros 4 dias
• B. o diagnóstico é definido quando a cultura de tecido ou coleção mediastinal acusa a presença de micro-organismos
• C. na avaliação inicial, a radiografia de tórax fornece frequentemente o diagnóstico
• D. a tomografia computadorizada é uma ferramenta útil na avaliação do mediastino, desde que utilizada sem contraste

Em relação à trombocitopenia induzida pela heparina (HIT), pode-se afirmar que:

• A. ocorre diminuição em 50% do valor basal da contagem de plaquetas, após o início da exposição à heparina
• B. novos eventos trombóticos ou o aparecimento de necrose de pele não estão associados à HIT
• C. a HIT se inicia apenas após 15 dias da exposição à heparina e não se relaciona ao seu uso prévio
• D. não se faz necessário afastar outras causas de trombocitopenia em pacientes sob uso de heparina para diagnosticar HIT

Sobre o tratamento da asma é correto afirmar que:

• A. uso rotineiro de metilxantinas, nos casos graves, é ainda recomendado
• B. uso rotineiro de beta-2 adrenérgico intravenoso é recomendado no quadro de asma grave
• C. uso de beta-2 adrenérgicos de ação curta, via inalatória, é considerado conduta de primeira linha no paciente em crise de asma
• D. a aspiração das vias aéreas do paciente intubado não é fator de piora do quadro de broncoespasmo, evitá-la leva a acúmulo de secreção e pneumonia