Questões de Medicina do ano 2017

Paciente vítima de queimaduras de terceiro grau que atingem 60% de área, pesando 70 Kg, chega ao CTI sem hidratação, quatro horas após o acidente. Sua reposição volêmica deve ser de:

• A. 5600 mL nas próximas 12h
• B. 8100 mL nas próximas 12h
• C. 8400 mL nas próximas 24h
• D. 16800 mL nas próximas 24h

Paciente apresenta insuficiência respiratória e instabilidade hemodinâmica sendo indicada a intubação orotraqueal de sequência rápida. Admitindo-se a ausência de contraindicações, constitui a prescrição mais adequada para a realização desse procedimento:

• A. fentanil e etomidato
• B. fentanil e midazolam
• C. quetamina e succinilcolina
• D. midazolam ou propofol e succinilcolina

Paciente do sexo masculino, 23 anos de idade, 70 Kg, é levado ao hospital devido a quadro de cefaleia, mal-estar, náuseas e vômitos, que evoluíram com rebaixamento do nível de consciência. Segundo os amigos, isso ocorreu após a ingestão de vários comprimidos de derivado sintético da anfetamina (MDMA ou “ecstasy”). Glicemia capilar: 96 mg/dL. Após a coleta de exames, ECG e RX tórax, foi transferido para a UTI. Exame físico: PA: 165 x 105 mmHg; frequência cardíaca 72 bpm; saturação arterial de oxigênio normal; Glasgow: 9 (AO: 2; MRM: 5; MRV: 2); restante do exame neurológico normal. O sódio sérico veio de 104 mEq/L. A conduta inicial mais adequada é:

• A. prescrever salina a 3% (132 mL/h) nas três horas iniciais e retornar a 34 mL/h, elevando o sódio em até 10-12 mEq/L em 24h
• B. realizar tomografia de crânio e, caso afastadas complicações associadas a droga, iniciar reposição de salina a 3%
• C. prescrever infusão de salina a 3% com infusão a 50 mL/h nas primeiras 24h, elevando o sódio em até 10-12 mEq/L em 24h
• D. prescrever infusão de salina a 3% com infusão a 34 mL/h nas primeiras 24h, elevando o sódio em até 6-8 mEq/L em 24h

Paciente do sexo feminino, de 66 anos de idade, é internada no CTI devido a quadro de choque séptico. Imediatamente após admissão, foi realizada a intubação orotraqueal, instalando- se um acesso venoso em veia jugular interna direita e outro acesso em artéria radial direita para monitorização invasiva da PA. Iniciaram-se sedação e uso de aminas vasoativas em baixas doses. Exames foram coletados. Cerca de 6 horas após, a paciente apresentou instabilidade hemodinâmica e ventilatória caracterizado por: PA 70 x 50 mmHg; frequência cardíaca 135 bpm; frequência respiratória: 35 ipm e oximetria de pulso com 70% de saturação de oxigênio; extremidades frias e cianóticas. Ao exame clínico, evidenciase ausculta reduzida em todo hemitórax direito e hipertimpanismo à percussão em hemitórax direito. A conduta mais adequada, nesse caso, é:

• A. aumento da dose de aminas vasoativas e realização de tomografia de tórax para definir a extensão da complicação
• B. ressuscitação com fluidos e aminas vasoativas para a restauração da normalidade da oxigenação e perfusão sistêmica
• C. drenagem de tórax com tubo de diâmetro e tamanho convencionais no 5° espaço intercostal da linha axilar média
• D. elevação dos níveis de PEEP e bloqueio neuromuscular, pois o quadro é sugestivo de edema pulmonar não cardiogênico

As infecções por VRE (enterococo resistente à vancomicina) tornaram-se um grave problema dentro das unidades hospitalares. A respeito do tratamento dessas infecções, pode-se afirmar que:

• A. daptomicina mais tigeciclina são opções para infecções endovasculares
• B. os aminoglicosídeos podem ser adjuvantes mesmo que haja resistência de alto nível
• C. a daptomicina não deve ser usada em casos de meningite associada a derivações
• D. o uso da linezolida pode estar associado a miopatia, devendo ser dosado o CK total a cada 3 dias

Com base nas diretrizes da American Heart Association sobre manobras de ressuscitação durante a parada cardiorrespiratória, é INCORRETO afirmar:

• A. a hipotermia e a intoxicação por drogas são indicações de ECMO venoarterial
• B. o controle direcionado da temperatura é indicado nos pacientes comatosos
• C. a vasopressina em combinação com a noradrenalina deve ser utilizada
• D. a lidocaína é indicada nos ritmos chocáveis após o retorno da circulação

Paciente internado na UTI, há 5 horas, com quadro de pneumonia comunitária grave e insuficiência respiratória, necessitando de suporte ventilatório invasivo. Realizado diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) grave. Os parâmetros ventilatórios foram ajustados e as medidas de mecânica respiratória e gasometria arterial evidenciavam:

Após 2 horas, evoluiu com instabilidade hemodinâmica, necessitando de noradrenalina (0,38 mcg/Kg/min). Solicitado ecocardiograma, que evidenciou PSAP 60 mmHg e aumento significativo de cavidades direitas. Diante de tal fato, a melhor conduta seria:

• A. colocar em ventilação em posição prona e reajustar parâmetros ventilatórios
• B. instalar oxigenação por membrana extracorpórea venovenosa
• C. realizar manobras de recrutamento alveolar máximo e manter PEEP ideal
• D. iniciar trombólise com rtPA e, após 24h, iniciar heparina não fracionada

A monitorização invasiva da pressão arterial é, frequentemente, utilizada na UTI. A análise do seu traçado, registada nos gráficos abaixo, é de fundamental importância.

As alterações evidenciadas nos gráficos 1 e 2 são, respectivamente:

• A. trombo intravascular e rigidez vascular
• B. rigidez vascular e bolhas gasosas no sistema
• C. bolhas gasosas no sistema e rigidez vascular
• D. traçado normal e amortecimento excessivo da curva

O gráfico abaixo mostra a relação entre oferta de O2 (DO2) e consumo de O2 (VO2), fundamental para análise dos estados de choque. A dosagem de lactato sérico e saturação venosa central de O2 (SVcO2) podem refletir essa relação.Baseado nessas informações, podemos afirmar que:

• A. um
  paciente que se encontra no ponto B deve ter níveis normais de lactato e de SVcO2
• B. a partir do ponto A para B reflete uma normalização dos níveis de lactato e de SVcO2
• C. um paciente que se encontra no ponto C deve ter níveis elevados de lactato e de SVcO2
• D. um paciente que se encontra no ponto C deve ter níveis normais de lactato e níveis reduzidos ou normais de SVcO2

Com relação ao verapamil, é possível afirmar que:

• A. utilizado em pacientes com disfunção sistólica
• B. possui ação vasodilatora e cronotrópica negativa
• C. droga utilizada na síndrome Wolff-Parkinson-White
• D. aumenta a condução pelo nó AV e inotrópica positiva