Questões de Medicina do ano 2017

Na prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica, é imprescindível manter:

• A. pressão de cuff entre 20-30 mmHg; cabeceira elevada entre 30° e 45°; higiene oral 2x/dia com cloro-hexidina; protocolo de suspensão diária de sedação
• B. pressão de cuff entre 25-30 mmHg; cabeceira elevada entre 45° e 60°; higiene oral 1x/dia com cloro-hexidina; trocas periódicas de circuitos ventilatórios
• C. pressão de cuff entre 25-30 mmHg; descontaminação seletiva do trato GI; higiene oral 4x/dia com cloro-hexidina; protocolo de suspensão intermitente de sedação
• D. pressão de cuff entre 25-30 mmHg; cabeceira elevada entre 45° e 60°; uso de filtros trocadores de calor e humidade; protocolo de suspensão intermitente de sedação

Paciente do sexo masculino de 25 anos de idade, sem comorbidade conhecida, é internado com SARA grave no CTI. Ao contrário do esperado, o aumento da PEEP nesse paciente se associa com queda dos níveis de PaO2. Radiogradia do tórax não apresenta sinais de barotrauma ou hiperinsuflação pulmonar. Uma possível explicação é:

• A. hipervolemia
• B. tromboembolismo pulmonar
• C. presença de forame oval patente
• D. insuficiência ventricular esquerda

Gestante na 38ª semana deu entrada no setor de emergência com dor em hipocôndrio direito, cefaleia intensa e pressão arterial de 170x110 mmHg, evoluindo com crises convulsivas. Foi prontamente iniciada a reposição de sulfato de magnésio, e a paciente foi transferida para o CTI. Nesse caso, é correto afirmar que:

• A. a fenitoína pode ser administrada se as crises convulsivas não cessarem
• B. a dor no hipocôndrio direito exclui síndrome HELLP
• C. o débito urinário deve ser mantido maior que 100 ml/h com uso de diuréticos
• D. o gluconato de cálcio deve ser instituído profilaticamente

Paciente, do sexo masculino,de 45 anos de idade, com doença de Chron, internado por diarreia volumosa com muco e sangue, vinha em uso de azatioprina. Iniciado tratamento antimicrobiano devido à sinusite esfenoidal, evolui no quinto dia com dispneia súbita e dor torácica. Realizada intubação orotraqueal, é transferido para o CTI. Diante desse quadro, é correto afirmar que:

• A. o dímero D tem alta especificidade
• B. o tratamento adequado é a heparina não fracionada
• C. angiotomografia computadorizada do tórax não é necessária
• D. deve realizar-se trombólise no máximo em duas horas

Paciente, do sexo masculino, de 50 anos de idade, é internado com diagnóstico de hemorragia subaracnóidea secundária à ruptura de aneurisma de artéria cerebral média. Após tratamento cirúrgico, é transferido para o CTI. No quarto dia pósoperatório, desenvolve hemiparesia direita e afasia. O diagnóstico provável é:

• A. hidrocefalia
• B. vasoespasmo
• C. edema cerebral
• D. ressangramento

Na resposta endócrino-metabólica ao trauma, pode-se afirmar que:

• A. o cortisol está reduzido
• B. a glicogenólise está reduzida
• C. a gliconeogênese está elevada
• D. a síntese de ácidos graxos está elevada

A hipercapnia permissiva está contraindicada em caso de:

• A. lesão pulmonar induzida pela ventilação
• B. hipertensão intracraniana
• C. insuficiência renal
• D. pneumotórax

O uso abusivo de soluções de hidroxietilamido acarreta coagulopatia pelo mecanismo de:

• A. plaquetopenia
• B. deficiência de fator VII
• C. deficiência de protrombina.
• D. diminuição de fator de Von Willebrand

Para diferenciar os estados de choque que, caracteristicamente, apresentam baixo fluxo, deve-se adotar a seguinte variável:

• A. taxa de extração de oxigênio
• B. resistência vascular sistêmica
• C. saturação venosa mista de oxigênio
• D. pressões de enchimento de câmaras direitas e esquerdas

Dos fatores etiopatogênicos, o que tem a maior importância fisiopatológica na hipoperfusão nos pacientes com sepse grave é:

• A. inibição de barorreceptores
• B. indução do óxido nítrico sintetase
• C. aumento do tônus simpático arteriolar
• D. diminuição da indução de arginina vasopressina