Questões de Medicina do ano 2017

Em relação aos sistemas, antígenos e anticorpos eritrocitários, é correto afirmar que:

• A. o anticorpo anti-U é mais encontrado em indivíduos de descendência africana, sendo o antígeno U pertencente ao sistema P.
• B. o antígeno f pertence ao sistema MNSs.
• C. pacientes com doença falciforme apresentam, com alguma frequência, anticorpos anti-Fy3, o que exige a transfusão de hemácias Fy^a-b+.
• D. o anticorpo anti-K1 é o mais frequente dentre os anticorpos dirigidos contra antígenos do sistema Kell.
• E. anticorpos anti-Le^x são aqueles que reagem contra antígenos Le^b.

Paciente portador de cirrose hepática chega ao hospital com hemorragia digestiva alta de grande vulto, com intensa palidez cutâneo-mucosa. Uma transfusão de três bolsas de concentrados de hemácias é solicitada à agência transfusional. Os testes prétransfusionais feitos na amostra de sangue deste paciente mostram os seguintes resultados:

Escolha, dentre as opções baixo, aquela que representa a conduta imediata a ser tomada pela agência transfusional:

• A. suspender a transfusão e enviar a amostra para o laboratório de referência para identificação do anticorpo.
• B. transfundir concentrado de hemácias O negativo.
• C. começar a cruzar bolsas O positivo disponíveis e transfundir as bolsas cujas provas cruzadas sejam compatíveis.
• D. fenotipar o paciente para os sistemas Rh, Kell, Kidd e Duffy e solicitar ao hemocentro de referência sangue com fenótipo idêntico ao do paciente.
• E. recomendar aos médicos assistentes a substituição da transfusão de hemácias por transfusão de plasma.

A respeito das aféreses, analise as afirmativas a seguir.

I. A plasmaférese terapêutica é um dos tratamentos indicados para síndrome de Guillain Barré.

II. Um concentrado de plaquetas colhido por aférese deve conter pelo menos 3 X 1011 plaquetas, segundo a portaria 158/2016, do Ministério da Saúde.

III. Para que seja permitida a coleta de hemácias duplas por aférese, o doador deve pesar no mínimo, 70 kg e ter uma dosagem de hemoglobina superior a 14g/dL.

Assinale:

• A. se somente a afirmativa I estiver correta.
• B. se somente a afirmativa II estiver correta.
• C. se somente a afirmativa III estiver correta.
• D. se somente as afirmativas II e III estiverem corretas.
• E. se todas as afirmativas estiverem corretas.

Em relação à desleucocitação de concentrados de hemácias, é correto afirmar que:

• A. segundo a portaria 158/2016, do Ministério da Saúde, o número máximo de leucócitos contidos em uma bolsa de concentrado de hemácias após a filtração deve ser 10⁶.
• B. a filtração de leucócitos na beira do leito, no momento da transfusão, é mais eficaz que a filtração pré-estocagem.
• C. caso a filtração de leucócitos seja efetuada em sistema aberto, o concentrado de hemácias terá uma validade de 24 horas.
• D. o grau de hemólise aceitável após a desleucocitação é de menos de 2% da massa eritrocitária.
• E. a desleucocitação previne a Doença do Enxerto Versus Hospedeiro (DECH) transfusional.

A respeito da transfusão na doença falciforme, analise as afirmativas a seguir.

I. A transfusão de troca parcial está indicada nas síndromes torácicas agudas.

II. A transfusão crônica está indicada na prevenção da dor recorrente.

III. Nos falcêmicos politransfundidos, a transfusão deve ser feita com concentrados de hemácias lavadas.

Assinale:

• A. se somente a afirmativa I estiver correta.
• B. se somente a afirmativa II estiver correta.
• C. se somente a afirmativa III estiver correta.
• D. se somente as afirmativas II e III estiverem corretas.
• E. se todas as afirmativas estiverem corretas.

No que se refere aos testes para doenças infecciosas no sangue dos doadores, é correto afirmar que:

• A. o período de janela imunológica para os testes anti-HIV de 4ª geração (detecção simultânea de antígeno e anticorpo) varia entre 20 a 25 dias.
• B. os testes para detecção de ácido nucléico (NAT) para o HCV reduzem o período de janela imunológica de 120 dias (testes sorológicos) para 10 dias.
• C. os testes moleculares são obrigatórios para a confirmação da positividade inicial repetida do anti-HTLV
• D. o teste Western blot para confirmação do anti-HIV deve sempre ser feito na amostra de sangue colhida durante a doação.
• E. os testes ELISA ou de quimioluminescência para sífilis têm sensibilidade superior e especificidade inferior ao VDRL.

Com relação à transfusão no trauma com hemorragia grave, analise as afirmativas a seguir.

I. O tratamento atual consiste na reposição de concentrado de Fator VII recombinante e/ou de complexo protrombínico nãoativado.

II. A transfusão precoce de plasma fresco, na proporção de uma bolsa de plasma para cada bolsa de concentrado de hemácias transfundida, está recomendada nesta situação clínica.

III. A transfusão de crioprecipitado está indicada quando há persistência da hemorragia e acentuada hipofibrinogenemia ( < 100 mg/dL).

Assinale:

• A. se somente a afirmativa I estiver correta.
• B. se somente a afirmativa II estiver correta.
• C. se somente a afirmativa III estiver correta.
• D. se somente as afirmativas II e III estiverem corretas.
• E. se todas as afirmativas estiverem corretas.

Correlacione o tipo de anemia hemolítica auto-imune com a sua respectiva etiologia.

1. Hemolisina bifásica de Donath Landsteiner.

2. Anemia hemolítica com auto anti-I.

3. Anemia hemolítica auto-imune com auto-anticorpo quente de especificidade pública.

4. Anemia hemolítica a frio por auto anti-i.

 Mononucleose infecciosa.

 Lupus eritematoso sistêmico.

Infecção por Mycoplasma pneumoniae.

 Hemoglobinúria paroxística a frio.

Essas etiologias relacionam-se respectivamente com as anemias:

• A. 1, 3, 2 e 4.
• B. 1, 4, 2 e 3.
• C. 4, 2, 3 e 1.
• D. 2, 4, 3 e 1.
• E. 4, 3, 2 e 1.

Paciente hemofílico B grave, 10 anos de idade, 30 kg de peso, com dosagem de fator IX inferior a 1%, procura o hemocentro com queixa de dor e aumento de volume no joelho direito. Ao exame físico, é constatada uma hemartrose.

Assinale, dentre as opções abaixo, aquela que representa a conduta imediata a ser tomada para o tratamento deste paciente.

• A. concentrado de fator VII recombinante na dose de 3.000 µg.
• B. reposição de concentrado de fator IX, na dose de 300 UI.
• C. concentrado de fator VII recombinante na dose de 1.000 µg.
• D. infusão de desmopressina e observação.
• E. reposição de concentrado de fator IX, na dose de 900 a 1.500 UI

A lesão pulmonar aguda relacionada com transfusão (TRALI) consiste em uma reação transfusional aguda que se apresenta com angústia respiratória e hipoxemia. A TRALI é hoje considerada como a principal causa de fatalidade relacionada à transfusão.

Para os casos suspeitos de TRALI, deve-se investigar, no doador:

• A. níveis plasmáticos das citocinas TNF, IL-1, IL-6 e IL-8
• B. anticorpos anti-HLA classes I e II e antigranulócitos
• C. tipagem HLA classes I e II e granulócitos
• D. componente do complemento C5a