Questões de Medicina do ano 2017

Paciente com nódulo endurecido com 4 cm de diâmetro localizado em região infra-auricular com sinais de paralisia do nervo facial. Trata-se de:

• A. um tumor benigno de parótida e a paralisia facial não é indicativa de malignidade.
• B. um linfonodo cervical inespecífico com paralisia de Bell.
• C. um tumor maligno de parótida e o tratamento é a parotidectomia com possível ressecção de ramos do nervo facial.
• D. um cisto epidérmico infectado e o tratamento imediato é conservador com antibioticoterapia, analgésicos e calor local.
• E. um tumor maligno de parótida e o tratamento é a parotidectomia com conservação do nervo facial.

Sobre a classificação TNM, avalie se as afirmativas a seguir são falsas (F) ou verdadeiras (V):

A classificação TNM é uma classificação criada pela UICC para padronizar os prognóstico e tratamento dos pacientes com câncer apenas da cabeça e pescoço. Paciente com lesão com 2,5cm de boca comprometendo espaço mastigador, com pescoço negativo e sem evidência de metástase à distância, pode ser classificado como T4bN0M0 – E IVa.

Paciente com lesão de corda vocal cuja laringoscopia indireta evidenciou comprometimento de ambas as cordas vocais com mobilidade normal pode ser classificado como T2N0M0.

Paciente com tumor de parótida com 4 cm com evidência de comprometimento de tecidos adjacentes, pescoço negativo e sem evidência de metástase à distância pode se classificado com T1aN0M0.

As afirmativas são respectivamente:

• A. F, F, F e F.
• B. F, F, V e V.
• C. V, V, V e F.
• D. V, F, V e V.
• E. V, V, V e V.

As seguintes estruturas são parte da cavidade oral:

• A. 2/3 anteriores da língua, assoalho de boca, mucosa jugal, pilar posterior.
• B. 2/3 anteriores da língua, assoalho de boca, mucosa jugal, palato duro.
• C. 2/3 anteriores da língua, base da língua, assoalho de boca, mucosa jugal.
• D. 2/3 anteriores da língua, base da língua, assoalho de boca, mucosa jugal, pilar posterior.
• E. base da língua, assoalho de boca, mucosa jugal, loja amigdaliana.

A laringoscopia indireta inclui a observação de:

• A. base da língua, valécula, supraglote, glote, subglote, hipofaringe.
• B. parede posterior da orofaringe, loja amigdaliana, laringe.
• C. rinofaringe, hipofaringe, orofaringe.
• D. tireoide, laringe, cavidade oral.
• E. supraglote, glote, subglote.

O exame mínimo e correto de 1ª vez de uma paciente de cabeça e pescoço inclui:

• A. ectoscopia, oroscopia, laringoscopia indireta, palpação do pescoço.
• B. ectoscopia, oroscopia, otoscopia, laringoscopia indireta.
• C. ectoscopia, oroscopia, rinoscopia.
• D. oroscopia, rinoscopia posterior, laringoscopia indireta.
• E. laringoscopia, faringoscopia, vídeoestrobolaringoscopia.

Paciente com lesão cística na linha média do pescoço, localizada em região hioidéia e que se eleva com a protusão da língua. O diagnóstico mais provável e o seu tratamento são:

• A. cisto branquial e o tratamento e a ressecção.
• B. cisto de canal tireoglosso e o tratamento é a ressecção com inclusão de parte do corpo do osso hióide.
• C. cisto dermóide submentoniano e o tratamento é cirúrgico por via submandibular.
• D. higroma cístico e o tratamento é a ressecção.
• E. cisto de canal tireoglosso e o tratamento é a ressecção com inclusão de parte da cartilagem tireoide.

Paciente do sexo feminino com lesão plana de cor preta, superficial com 0,5cm de diâmetro, localizada em região geniana. Em relação à possível mínima margem necessária para a ressecção satisfatória é correto afirmar que:

• A. deve tratar-se de um melanoma tipo superficial. A margem deve ter 3 cm pois melanomas de face apresentam pior prognóstico dentre as regiões da cabeça e pescoço.
• B. deve tratar-se de um carcinoma basocelular, a ressecção sem a preocupação com margens é suficiente.
• C. trata-se de um melanoma nodular e a margem pode ter 1 cm pois os melanomas nodulares são pouco agressivos.
• D. na possibilidade de se tratar de um melanoma de face tipo disseminação superficial provavelmente uma margem de 1cm é suficiente.
• E. não é possível estimar a margem mínima necessária.

Paciente do sexo masculino com 54 anos de idade é matriculado. Apresenta lesão ulcero-infiltrante em borda de língua se estendendo ao assoalho de boca a direita com 2,5 cm e pescoço clinicamente negativo. Em relação à rotina diagnóstica, ao estadiamento e ao tratamento adequado é correto afirmar que se trata, provavelmente de:

• A. carcinoma epidermoide de língua, T2N0M0; deve-se proceder a biópsia saca-bocado, solicitar raio x de tórax e o tratamento adequado é glossopelvectomia simples.
• B. carcinoma epidermoide de língua T3N0M0; deve-se proceder a biópsia saca-bocado, solicitar raio x de tórax e mandíbula, e o tratamento adequado é glossopelvectomia com esvaziamento cervical supra-omohióideo ipsilateral.
• C. carcinoma epidermoide de língua T2N0M0; deve-se proceder a biópsia saca-bocado, solicitar raio x de tórax, e o tratamento adequado é glossopelvectomia com esvaziamento cervical radical clássico ipsilateral.
• D. tumor de glândula salivar menor, T2N0M0; deve-se solicitar raio x de tórax e mandíbula, biópsia saca-bocado e o tratamento adequado é a ressecção da lesão.
• E. carcinoma epidermoide de língua T2N0M0; deve-se proceder a biópsia saca-bocado, solicitar raio x de tórax, e o tratamento adequado é glossopelvectomia com esvaziamento cervical supra-omohióideo ipsilateral.

Paciente, 67 anos, diagnóstico de insuficiência coronariana sintomática. Lesão triarterial (DA – 80%, CX – 75% e CD- 90%), disfunção de VE com FE = 36%. Foi submetido a angiotomografia do tórax que evidenciou aorta ascendente em porcelana (calcificada). O tratamento indicado é:

• A. cirurgia de revascularização do miocárdio associada a troca da aorta ascendente com circulação extracorpórea , hipotermia profunda com canulação pela artéria subclávia.
• B. cirurgia de revascularização do miocárdio associada a substituição da aorta ascendente com CEC e hipotermia moderada (32 graus) e canulação do tronco braquiocefálico ou artéria femoral.
• C. tratamento clínico e angioplastia da DA.
• D. tratamento cirúrgico sem CEC com utilização das artérias mamárias e conexão de outros enxertos com a artéria mamária interna.
• E. nenhuma cirurgia, está contraindicado tratamento cirúrgico.

Nos pacientes que serão submetidos a troca valvar e que tenham mais de 45 anos, a coronariografia pré-operatória deve ser solicitada. O motivo dessa indicação é:

• A. diagnosticar anomalias coronarianas congênitas.
• B. observar se há alguma lesão coronariana associada.
• C. confirmar o diagnóstico da patologia
• D. identificar lesões vasculares periféricas associadas a doença valvar.
• E. nunca estar indicada nessa faixa etária.