Questões de Medicina do ano 2017

Atleta de 23 anos de idade, candidato a cirurgia eletiva para reparo de ligamentos do joelho, foi submetido a bloqueio subaracnóideo na posição sentada, sob sedação. No caso em questão, pode-se afirmar que:

• A. na posição sentada, a abordagem do espaço subaracnóideo é mais difícil
• B. a pressão do líquido cefalorraquidiano lombar é maior na posição sentada
• C. o número de tentativas de punção não está relacionado ao aparecimento de cefaleia
• D. o tipo de ponta da agulha não está relacionado ao aparecimento de cefaleia pós raquianestesia

Na unidade de recuperação pós-anestésica, o tremor pode aumentar o risco de complicações, principalmente nos pacientes com miocardiopatia isquêmica. Está indicada no tratamento de tremores no pós-operatório a seguinte droga:

• A. clonidina
• B. cimetidina
• C. flumazenil
• D. midazolam

Com referência às alterações fisiológicas induzidas pela gravidez, pode-se afirmar:

• A. o débito cardíaco aumenta em 60%, associado a aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca
• B. a gravidez é um estado de hipercoagulabilidade ocasionado pelo aumento do fator I (fibrinogênio), do fator VII e do fator XIII
• C. verifica-se redução de 40% na capacidade residual funcional em decorrência do deslocamento cefálico do diafragma ocasionado pelo crescimento uterino
• D. ocorre aumento de 50 a 60% do fluxo sanguíneo renal e da taxa de filtração glomerular a partir do terceiro mês de gestação, que se mantêm até o terceiro mês de pós-parto

Considerando-se a realização de anestesia em um paciente portador de feocromocitoma, NÃO se pode afirmar que:

• A. 40% dos feocromocitomas estão localizados na medula adrenal
• B. 25 a 50% das mortes hospitalares em pacientes portadores de feocromocitoma ocorrem durante a indução da anestesia ou durante procedimentos cirúrgicos para tratamento de outras patologias
• C. a fenozibenzamida, devido ao seu efeito prolongado no bloqueio dos receptores alfa, deve ser suspensa de 24 a 48h antes da cirurgia
• D. no preparo pré-operatório para a cirurgia, o bloqueio seletivo dos receptores beta nunca deve ser realizado antes do bloqueio alfa, devido ao risco de crise hipertensiva

Considerando-se a realização de anestesia para ressecção de tumores do sistema nervoso central, pode-se afirmar:

• A. hipotensão, bradicardia, arritmias cardíacas e cianose são sinais precoces de embolia aérea
• B. o uso de óxido nitroso ocasiona aumento da incidência de embolia aérea nos pacientes operados na posição sentada
• C. os pacientes submetidos a cirurgia na posição sentada, caso não haja contraindicação, possuem um desfecho pior quando comparados com aqueles operados na posição lateral
• D. a posição sentada, utilizada para a ressecção de tumores da fossa posterior, tem como vantagens melhor exposição cirúrgica, redução da pressão intracraniana e melhora na drenagem venosa e liquórica

Paciente de 35 anos de idade, 70 kg, após trauma automobilístico, apresentou-se ansioso e confuso, com diminuição da pressão arterial, frequência cardíaca de 125 bpm, frequência respiratória de 35 irpm e diurese de 10 mL/h. Necessitou de infusão de cristaloide e hemoderivados. A classificação do choque hemorrágico e a porcentagem da perda volêmica são, respectivamente:

• A. classe I e perda de até 15% da volemia
• B. classe II e perda de 15 a 30% da volemia
• C. classe III e perda de 30 a 40% da volemia
• D. classe IV e perda de 40 a 45% da volemia

O consumo de oxigênio (VO2) é calculado:

• A. pelo produto do débito cardíaco pelo conteúdo arterial de oxigênio
• B. pelo produto do débito cardíaco pelo conteúdo venoso de oxigênio
• C. pelo produto do débito cardíaco pela diferença arteriovenosa de oxigênio
• D. pela diferença arteriovenosa de oxigênio dividida pelo conteúdo arterial de oxigênio

Com relação à síndrome de embolia gordurosa durante procedimentos ortopédicos, NÃO se pode afirmar:

• A. aproximadamente 50% dos casos são considerados graves
• B. a presença de rash com petéquias não é considerado um sinal patognomônico da síndrome
• C. a utilização de corticosteroides faz parte do tratamento da síndrome de embolia gordurosa
• D. sua fisiopatologia é incerta, mas provavelmente decorrente da embolização de gordura ou debris ósseos que causam obstrução de capilares, levando à ocorrência da síndrome inflamatória sistêmica

No que se refere a vasoconstricção pulmonar hipóxica, podese afirmar:

• A. ocorre de maneira mais intensa quando atinge pequenas áreas do pulmão
• B. o maior estímulo para a sua ocorrência é o aumento da concentração arterial de CO2
• C. a anestesia geral venosa total interfere com maior intensidade na vasoconstricção pulmonar hipóxica quando comparada com a anestesia geral balanceada
• D. durante uma anestesia geral venosa total, caso ocorra a oxigenação de um dos pulmões com FiO2 de 100% enquanto o pulmão contralateral for oxigenado com uma FiO2 de 21%, resultará em uma redução de 60% do fluxo sanguíneo para o pulmão hipóxico

Considerando-se a interação entre anestesia e medicações fitoterápicas, NÃO se pode afirmar:

• A. a éfedra pode causar taquicardia e hipertensão arterial, assim como interação com antidepressivos IMAO; deve ser suspensa 24h antes de procedimentos cirúrgicos
• B. a cápsula de alho, apesar de inibir a agregação plaquetária, não ocasiona aumento do sangramento intraoperatório; consequentemente, seu uso não necessita ser suspenso antes de procedimentos cirúrgicos
• C. o ginseng ocasiona inibição da agregação plaquetária e redução dos níveis sanguíneos de glicose, podendo acarretar hipoglicemia e aumento do sangramento intraoperatório; deve ser suspenso 7 dias antes de procedimentos cirúrgicos
• D. o extrato valeriano potencializa os efeitos sedativos dos agentes anestésicos, porém usuários crônicos podem necessitar de aumento nas doses dos agentes anestésicos; não há indicação de suspensão desse fitoterápico antes de procedimentos cirúrgicos