Questões de Medicina do ano 2017

Paciente do sexo feminino, de 50 anos de idade, previamente hígida, não fuma e trabalha em indústria têxtil. Em realização de exames de rotina, a tomografia computadorizada de tórax mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 2,4 cm x 2,3 cm e linfonodomegalia hilar ipsilateral (linfonodo 10R), além de linfonodos aumentados em número, mas não em tamanho, no mediastino. Biópsia transparietal guiada por tomografia confirmou ser um adenocarcinoma, certificado pela imuno-histoquímica. PET-CT apresentou captação em nódulo pulmonar com SUV de 4, além de captação no linfonodo hilar direto, com SUV de 2,4. A paciente apresenta boa reserva cardiopulmonar, com uma espirometria mostrando um VEF1 de 2 L. Sem mais evidências de doença metastática ao PET-CT e a RNM de crânio. Sem alterações na avaliação cardiológica, encontra-se apta para ressecção cirúrgica (lobectomia). Foi realizada mediastinoscopia cervical que mostrou acometimento neoplásico nos linfonodos das cadeias 4D (paratraqueal direto) e 7 (subcarinal).

De acordo com o caso hipotético apresentado e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

A mutação no domínio das tirosino-quinases EGRF parece ser mais frequente entre fumantes que não fumantes.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo feminino, de 50 anos de idade, previamente hígida, não fuma e trabalha em indústria têxtil. Em realização de exames de rotina, a tomografia computadorizada de tórax mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 2,4 cm x 2,3 cm e linfonodomegalia hilar ipsilateral (linfonodo 10R), além de linfonodos aumentados em número, mas não em tamanho, no mediastino. Biópsia transparietal guiada por tomografia confirmou ser um adenocarcinoma, certificado pela imuno-histoquímica. PET-CT apresentou captação em nódulo pulmonar com SUV de 4, além de captação no linfonodo hilar direto, com SUV de 2,4. A paciente apresenta boa reserva cardiopulmonar, com uma espirometria mostrando um VEF1 de 2 L. Sem mais evidências de doença metastática ao PET-CT e a RNM de crânio. Sem alterações na avaliação cardiológica, encontra-se apta para ressecção cirúrgica (lobectomia). Foi realizada mediastinoscopia cervical que mostrou acometimento neoplásico nos linfonodos das cadeias 4D (paratraqueal direto) e 7 (subcarinal).

De acordo com o caso hipotético apresentado e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

O câncer de pulmão é mais comum em homens, quando comparado a mulheres.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo feminino, de 50 anos de idade, previamente hígida, não fuma e trabalha em indústria têxtil. Em realização de exames de rotina, a tomografia computadorizada de tórax mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 2,4 cm x 2,3 cm e linfonodomegalia hilar ipsilateral (linfonodo 10R), além de linfonodos aumentados em número, mas não em tamanho, no mediastino. Biópsia transparietal guiada por tomografia confirmou ser um adenocarcinoma, certificado pela imuno-histoquímica. PET-CT apresentou captação em nódulo pulmonar com SUV de 4, além de captação no linfonodo hilar direto, com SUV de 2,4. A paciente apresenta boa reserva cardiopulmonar, com uma espirometria mostrando um VEF1 de 2 L. Sem mais evidências de doença metastática ao PET-CT e a RNM de crânio. Sem alterações na avaliação cardiológica, encontra-se apta para ressecção cirúrgica (lobectomia). Foi realizada mediastinoscopia cervical que mostrou acometimento neoplásico nos linfonodos das cadeias 4D (paratraqueal direto) e 7 (subcarinal).

De acordo com o caso hipotético apresentado e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

O tabagismo é o fator ocupacional mais diretamente ligado ao risco de desenvolvimento de câncer de pulmão, na população em geral.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo feminino, de 50 anos de idade, chega a consulta para mostrar exames. É assintomática e tem hipertensão arterial sistêmica controlada. Nega tabagismo. Antecedente de nefrectomia parcial por carcinoma de células claras há três anos. Não foi necessário tratamento adjuvante, apenas seguimento oncológico. A tomografia computadorizada de tórax identificou um nódulo pulmonar em topografia de lobo inferior direto, sólido, com densidade de partes moles. O exame não demonstra outras alterações. As tomografias de crânio e de abdome são normais.

Acerca desse caso hipotético e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Para que se proceda com uma metastasectomia, a doença primária deve estar controlada, e não deve existir outra modalidade terapêutica eficaz.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo feminino, de 50 anos de idade, chega a consulta para mostrar exames. É assintomática e tem hipertensão arterial sistêmica controlada. Nega tabagismo. Antecedente de nefrectomia parcial por carcinoma de células claras há três anos. Não foi necessário tratamento adjuvante, apenas seguimento oncológico. A tomografia computadorizada de tórax identificou um nódulo pulmonar em topografia de lobo inferior direto, sólido, com densidade de partes moles. O exame não demonstra outras alterações. As tomografias de crânio e de abdome são normais.

Acerca desse caso hipotético e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Após metastasectomia pulmonar, seja por toracotomia ou por videotoracoscopia, a amostragem linfonodal torna-se dispensável.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo feminino, de 50 anos de idade, chega a consulta para mostrar exames. É assintomática e tem hipertensão arterial sistêmica controlada. Nega tabagismo. Antecedente de nefrectomia parcial por carcinoma de células claras há três anos. Não foi necessário tratamento adjuvante, apenas seguimento oncológico. A tomografia computadorizada de tórax identificou um nódulo pulmonar em topografia de lobo inferior direto, sólido, com densidade de partes moles. O exame não demonstra outras alterações. As tomografias de crânio e de abdome são normais.

Acerca desse caso hipotético e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

É aceito o uso da metastasectomia por videotoracoscopia, que traz como benefícios ao paciente a menor dor pós-operatória e o retorno mais precoce às atividades diárias.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo feminino, de 50 anos de idade, chega a consulta para mostrar exames. É assintomática e tem hipertensão arterial sistêmica controlada. Nega tabagismo. Antecedente de nefrectomia parcial por carcinoma de células claras há três anos. Não foi necessário tratamento adjuvante, apenas seguimento oncológico. A tomografia computadorizada de tórax identificou um nódulo pulmonar em topografia de lobo inferior direto, sólido, com densidade de partes moles. O exame não demonstra outras alterações. As tomografias de crânio e de abdome são normais.

Acerca desse caso hipotético e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Considerando que o diagnóstico seja metástase de carcinoma renal, a melhor opção terapêutica é a quimioterapia.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo feminino, de 50 anos de idade, chega a consulta para mostrar exames. É assintomática e tem hipertensão arterial sistêmica controlada. Nega tabagismo. Antecedente de nefrectomia parcial por carcinoma de células claras há três anos. Não foi necessário tratamento adjuvante, apenas seguimento oncológico. A tomografia computadorizada de tórax identificou um nódulo pulmonar em topografia de lobo inferior direto, sólido, com densidade de partes moles. O exame não demonstra outras alterações. As tomografias de crânio e de abdome são normais.

Acerca desse caso hipotético e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

É incomum a neoplasia renal metastatizar para o pulmão; sendo assim, a hipótese mais plausível é a neoplasia primária de pulmão.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo feminino, de 50 anos de idade, chega a consulta para mostrar exames. É assintomática e tem hipertensão arterial sistêmica controlada. Nega tabagismo. Antecedente de nefrectomia parcial por carcinoma de células claras há três anos. Não foi necessário tratamento adjuvante, apenas seguimento oncológico. A tomografia computadorizada de tórax identificou um nódulo pulmonar em topografia de lobo inferior direto, sólido, com densidade de partes moles. O exame não demonstra outras alterações. As tomografias de crânio e de abdome são normais.

Acerca desse caso hipotético e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

A via preferencial de formação de metástase pulmonar é linfo-hematogênica.

• C. Certo
• E. Errado

Considere um paciente de 80 anos de idade, do sexo masculino, ex-tabagista (carga tabágica de 50 anos - maço (parou há 22 anos), portador de hipertensão arterial sistêmica e de diabetes mellitus, e com passado de infarto agudo do miocárdio prévio, além de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Todas essas doenças estão adequadamente tratadas e compensadas. O paciente chega ao consultório mostrando tomografia computadorizada de tórax que evidencia um nódulo pulmonar periférico, parcialmente sólido, em segmento superior do lobo inferior direito, de 1,3 cm x 1,1 cm, e ausência de linfonodomegalias hilares ou mediastinais. Por meio de punção transtorácica guiada por tomografia, foi diagnosticado um adenocarcinoma pulmonar. Para o estadiamento, foi realizado PET-CT que mostrou SUV máximo de 5,6 no tumor, com hilo e mediastino livres. O paciente é avaliado pelo cardiologista e pelo pneumologista (VEF1 1,60 L), que o liberaram para cirurgia com risco moderado.

Com base nesse caso hipotético e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Pacientes que não são elegíveis para tratamento cirúrgico ou que não o aceitam podem ser tratados com radioterapia exclusiva em estadiamentos iniciais (I e II).

• C. Certo
• E. Errado