Questões de Medicina do ano 2017

O exame de Papanicolaou salva vidas. Sendo considerado um dos maiores sucessos na história da medicina. Antes da era do esfregaço de Papanicolaou, atualmente conhecido como exame citolopatológico do colo do útero, o carcinoma do colo do útero era o primeiro em mortalidade por câncer entre as mulheres. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

• A. As células parabasais predominam somente na mulher pós-menopausa
• B. A citologia em base líquida apresenta células glandulares em estruturas tridimensionais
• C. As células com aumento da relação núcleo-citoplasma são sempre suspeitas para lesão atípica
• D. Células endometriais exfoliadas são semelhantes as células endometriais diretamente amostradas
• E. As células glandulares endometriais tem núcleo maior que o núcleo da célula intermediária

Diferentes laboratórios utilizando uma multiplicidade de termos incluindo, em muitos casos, números de classificação de Pap ou terminologia de displasia com multiplicidade de graduações pouco reprodutíveis, resultou no primeiro workshop de Bethesda. Assinale a alternativa correta.

• A. As células escamosas superficiais são frequentemente visualizadas na fase proliferativa do ciclo menstrual e na presença de irritativos
• B. A célula escamosa intermediária é caracterizada por núcleo intensamente condensado, citoplasma abundante, frequentemente eosinofílico
• C. As células escamosas superficiais são associadas a gravidez e agentes progestagênicos
• D. O núcleo das células escamosas superficiais é utilizado com referência de tamanho para outras células no esfregaço cervical
• E. Núcleo desnudo de célula intermediária é visualizado na primeira metade do ciclo menstrual secundário a citólise bacteriana

O sistema de Bethesda inicial tratou de problemas tal como a variabilidade entre os laboratórios nos laudos de esfregaços de Papanicolaou. Assinale a alternativa correta.

• A. O teste negativo para papiloma virus humano (HPV) é confiável mesmo em amostra de citologia do colo do útero insatisfatória
• B. A repetição do exame citopatológico deve ser anual
• C. Em mulheres de 21 à 29 anos com exame negativo, o teste de hrHPV (papiloma virus humano de alto risco) é indicado para complementação diagnóstica
• D. Nas amostras insatisfatórias, as lesões intraepiteliais ou neoplasias não devem ser reportadas pois a amostra não é adequada para análise
• E. A categoria “Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade” é usada em amostras com alterações não neoplásicas

Um dos princípios fundamentais do Sistema de Bethesda é utilizar uma terminologia para a adequada comunicação com o médico clínico que contenha as informações relevantes para a prática clínica. Em relação à citologia do colo do útero, assinale a alternativa correta.

• A. O Sistema de Bethesda recomenda que o laudo deve indicar a ausência ou presença da zona de transformação como um indicador de qualidade
• B. Há associação bem estabelecida entre ausência de componente endocervical e resultado falso-negativo do exame citolopatológico
• C. As mulheres com resultado de “ausência de zona de transformação” devem repetir precocemente o exame citológico do colo do útero, em até 2 meses
• D. A citologia em base líquida é semelhante a citologia convencional em relação aos fatores de obscurecimento da amostra
• E. A lavagem com ácido acético glacial diluído não deve ser utilizado em amostras com sangue

O Sistema de Bethesda prevê que a terminologia deva ser continuamente atualizada de acordo com os novos conhecimentos em relação a patogenia da neoplasia do colo do útero e os avanços tecnológicos na prática laboratorial. Assinale a alternativa correta.

• A. Segundo o colégio americano de patologia (CAP) as amostras insatisfatórias compreendem menos que 0.1% dos esfregaços convencionais
• B. A representação da zona de transformação é necessária para uma amostra adequada
• C. Citologia líquida ou convencional prevê que a zona de transformação foi representada quando há no mínimo 10 células endocervicais ou metaplásicas
• D. As células escamosas metaplásicas são facilmente diferenciadas das células parabasais
• E. O laudo citopatológico não deve mencionar protocolos da prática clínica

O sistema de Bethesda amplamente utilizado nos laudos citopatológicos de colo do útero possui classificação específica a fim de, entre outros objetivos, padronizar a terminologia e melhorar a reprodutibilidade inter-laboratorial. Assinale a alternativa correta.

• A. A adequabilidade da amostra, segundo o critério de celularidade mínima, prevê mínimo de 5000 células (escamosas ou glandulares ou metaplásicas)
• B. O critério de celularidade mínima é rígido. Sendo aplicado o mesmo critério para mulheres férteis, pósterapia, histerectomia ou atrofia
• C. Uma citologia convencional adequada deve conter um mínimo de 2000 à 5000 células bem preservadas
• D. As citologias em base líquida possuem celularidade similar, porém a preparação SurePath^MR apresenta densidade celular maior que a ThinPrep^MR
• E. O laboratório deve contar individualmente as células nas amostras convencionais a fim de se obter a celularidade mínima

De acordo com as diferentes visões da morte e do luto nas religiões, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. No judaísmo se crê que a morte é o fim do corpo material e por isso, a cremação deve ser realizada logo após a morte; adiar a cremação é visto como um desrespeito para com o morto.

II. A doutrina espírita acaba com o conceito da morte como algo mórbido e finito, a partir do momento que a encara como processo de renovação e reconstrução para outra etapa.

III. O budismo crê na reencarnação, ideia de que, após a morte, a pessoa renasce. Os budistas são adeptos da cremação.

IV. Os rituais de morte e luto no cristianismo incluem unção, velório, enterro e orações (cultos e missas).

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I, II e III
• B. Apenas as afirmativas II, III e IV
• C. Apenas as afirmativas I, II e IV
• D. Apenas as afirmativas I, III e IV
• E. Todas as afirmativas

A escala utilizada para avaliar e monitorar pacientes em cuidados paliativos, que consiste em um questionário com nove sintomas, em que os pacientes podem atribuir uma nota de zero a dez, sendo que zero é a ausência do sintoma e dez é a sua maior intensidade, denomina-se:

• A. Sistema de Avaliação de Sintomas de Edmonton – ESAS
• B. Escala de Zarit
• C. Escala de Ansiedade e Depressão (HAD)
• D. Escala Visual Analógica (EVA)
• E. Pap Score – Palliative Prognostic Score

Assinale a alternativa correta. De acordo com a Palliative Performance Scale (PPS), um paciente que se encontra totalmente acamado e dependente, incapaz para qualquer atividade, que se alimenta a pequenos goles, que apresenta um nível de sonolência e confusão mental, relaciona-se com um PPS:

• A. 40%
• B. 20%
• C. 60%
• D. 50%
• E. 80%

Nos cuidados paliativos, faz-se importante o conhecimento de alterações neurológicas, como, por exemplo, o estado vegetativo persistente. Dentre as alternativas abaixo, assinale a que define a característica clínica de um paciente que está em estado vegetativo persistente:

• A. Paciente que após a recuperação do coma, retorna a um estado de sono-vigília, mas permanece alheio e incapaz de esboçar reações cognitivas
• B. Paciente diagnosticado clinicamente com morte cerebral
• C. Paciente que, após o coma, permanece estático, não consegue executar funções fisiológicas e motoras como por exemplo, abrir os olhos
• D. Paciente que, após o coma, consegue reconhecer a família e amigos
• E. Paciente em coma profundo permanente, sem chances de recuperar suas funções cognitivas