Questões de Medicina do ano 2017

A citologia gastro-intestinal pode ser realizada durante a endoscopia ou complementar a biópsia. Os benefícios da amostra citológica incluem: amostras citológicas não estão sujeitas à artefatos de esmagamento que, frequentemente, ocorrem em pequenas biópsias endoscópicas e lesões como linfoma e carcinoma de pequenas células podem estar melhor preservadas na amostra citológica do que na biópsia. Em relação à citologia do trato biliar, assinale a alternativa correta.

• A. As células do epitélio ductal são exfoliadas em células isoladas colunares ou cuboidais, com ou sem nucléolo pequeno ou citoplasma vacuolado
• B. Os diagnósticos diferenciais do adenocarcinoma de ductos pancreáticos incluem: colangite esclerosante primária e uso de stents
• C. A células reativas com atipias são caracterizadas por aumento da relação núcleo-citoplasma, membrana nuclear lisa e figuras de mitose
• D. A displasia de alto grau não apresenta fundo necrótico sendo facilmente distinguível morfologicamente do carcinoma invasor
• E. As células reativas podem apresentar padrão tridimensional ou papilífero

Existem mais de 200 tipos de tumores de tecidos moles. Tumores de tecidos moles benignos são 100 vezes mais comuns que sarcomas (que são raros, compreendendo menos que 1% de todos os cânceres). Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

• A. Os sarcomas mais comuns em crianças são liposarcoma e sarcoma sinovial
• B. Numerosas células com atipias de alto grau são diagnóstico de malignidade
• C. Células monomórficas e brandas são diagnóstico de benignidade
• D. Os tumores classsificados como dolorosos são: tumor glômico e angiolipoma
• E. O leiomiosarcoma epitelióide apresenta imunopositividade para citoqueratinas e EMA

Punção aspirativa por agulha fina de linfonodo é realizada na suspeita de linfoma: na adenopatia com fatores predisponentes (como imunodeficiência), com sintomas clínicos (como sintomas B), com achados de imagem suspeitos ou em pacientes idosos e na adenopatia com história de linfoma para estadiamento ou exclusão de doença recidivante. Sobre a citometria de fluxo com resultado NEGATIVO, analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequencia correta de cima para baixo.

( ) A citometria de fluxo com resultado negativo exclui linfomas.

( ) O tubo de enxágue pode conter principalmente sangue periférico.

( ) As células do linfoma difuso de grandes células B podem não sobreviver ao processamento.

( ) O Linfoma de Hodgkin é frequentemente detectado pela citometria de fluxo.

• A. V, V, V, F
• B. F, F, F, V
• C. V, F, F, F
• D. F, V, F, V
• E. F, V, V, F

O câncer endometrial de baixo grau acomete mulheres na peri e pós-menopausa e mulheres mais jovens com obesidade mórbida e síndrome do ovário policístico. O câncer de alto grau é observado nas mulheres pósmenopausa com endométrio atrófico com idade média de 60 anos ou mais. Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as lacunas.

O estudo imunohistoquímico do câncer endometrial é normalmente receptor de estrogênio __________, receptor de progesterona __________, vimentina __________, p53 __________, se seroso de alto grau.

• A. positivo – positivo – negativo – positivo
• B. negativo – negativo – positivo – positivo
• C. positivo – positivo – positivo – positivo
• D. negativo – positivo – negativo – negativo
• E. positivo – negativo – positivo – negativo

Como os achados positivos para malignidade hepática implicam em um prognóstico grave e podem alterar o manejo clínico, a confirmação por biópsia é muitas vezes necessária. Para pacientes com câncer metastático para o fígado, a confirmação de metástases hepáticas pode evitar a necessidade de procedimentos diagnósticos mais complexos ou cirurgia. Em relação à punção aspirativa por agulha fina de metástase hepática, assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.

Metástase de __________ tem núcleo hipercromático, alongado e em forma de charuto.

• A. cólon
• B. próstata
• C. mama
• D. tumor estromal gastrointestinal
• E. estômago

As limitações do exame citopatológico do colo do útero incluem problemas de amostra, interpretação ou seguimento clínico. Novas lesões podem se desenvolver a qualquer momento e, em alguns casos, o carcinoma terá um desenvolvimento rápido entre o intervalo dos exames. Dessa maneira, é inevitável que algumas mulheres desenvolvam câncer mesmo realizando a triagem. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

• A. De acordo com o Sistema de Bethesda, quando a lesão intraepitelial escamosa de alto grau está associada a necrose celular focal, a melhor interpretação é de carcinoma epidermóide invasor
• B. Há uma variedade de condições não neoplásicas que podem simular a diátese tumoral
• C. A diátese tumoral é menos pronunciada no carcinoma escamoso não queratinizante em relação ao carinoma escamoso queratinizante
• D. Metaplasia tubária é caracterizada por células pequenas queratinizadas
• E. O carcinoma escamoso é facilmente diferenciado do adenocarcinoma

O exame citopatológico do colo do útero é um teste de triagem com baixa sensibilidade. Dessa maneira, a triagem regular é decisiva para prevenção do câncer. Sobre Agrupamento sincicial/ agrupamento com sobreposição e hipercromasia, analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F), e assinale a alternativa que apresenta a sequencia correta de cima para baixo.

( ) Agrupamento sincicial/ Agrupamento com sobreposição e hipercromasia deve ser cuidadosamente avaliado para lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.

( ) Os diagnósticos diferenciais para agrupamento sincicial/ agrupamento com sobreposição e hipercromasia são: metaplasia escamosa imatura, atrofia, células endocervicais e células endometriais.

( ) Achatamento na borda do grupo celular e o enovelamento na região central são sugestivos de anormalidade glandular.

( ) Os grupamentos com sobreposição e hipercromasia são mais associados ao carcinoma escamoso não queratinizante.

• A. V, V, V, F
• B. F, F, F, V
• C. V, F, F, F
• D. F, V, F, V
• E. F, V, V, F

O exame citopatológico do colo do útero é bem menos efetivo para prevenção de adenocarcinoma, a segunda neoplasia mais comum do colo. Sendo completamente ineficaz para prevenção de outros tipos de câncer. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

• A. No adenocarcinoma endocervical, a diátese tumoral na citologia em base líquida é semelhante a visualizada na citologia convencional
• B. A classificação recomendada pelo Ministério da Saúde (2011) no exame citopatógico do colo do útero prevê: atipia de células endocervicais, sem outras especificações; atipia em células endometriais sem outras especificações e atipia em células glandulares sem outras especificações
• C. As interpretações citológicas de “atipias em células glandulares” estão mais frequentemente associadas a lesões escamosas do que a lesões glandulares
• D. O papillomavirus humano tipo 16 é o mais prevalente no adenocarcinoma
• E. De acordo com o sistema de Bethesda, os critérios citológicos para adenocarcinoma endocervical invasor não se sobrepõem aos descritos para adenocarcinoma in situ

Infelizmente, o exame de Papanicolaou não é um sistema isento de erros para prevenção de malignidade, mesmo assim o exame é efetivo na prevenção primária de carcinoma escamoso do colo do útero nas mulheres de meia idade. Sobre a categoria “lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL)”, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. Embora o tamanho da célula seja variável, geralmente as células do HSIL são menores que as células da lesão intraepitelial escamosa de baixo grau.

II. Mimetizadores de HSIL: células de reserva, células parabasais, células metaplásicas imaturas.

III. Células da decídua podem mimetizar HSIL. Às vezes estas células podem ser pequenas, isoladas, com alta relação núcleo-citoplasma.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I e II, apenas
• B. II e III, apenas
• C. I e III, apenas
• D. I, II e III
• E. II apenas

O exame citopatológico do colo do útero é capaz de detectar anormalidades da cérvix, permitindo o tratamento antes do desenvolvimento do câncer invasivo. A triagem por este exame é relacionada à redução de 70% à 80% na morbidade e mortalidade por esta doença.

Sobre a categoria “células atípicas de significado indeterminado, escamosas, possivelmente não neoplásicas (ASC-US)”, assinale a alternativa correta.

• A. O aumento nuclear é maior que 3 vezes a área do núcleo da célula intermediária normal
• B. Padrões classificados como ASC-US: paraqueratose atípica, reparo atípico e atipia na atrofia
• C. A categoria ASC representa uma única entidade biológica
• D. As numerosas condições não neoplásicas que podem produzir alterações citológicas não devem ser consideradas como ASC
• E. Na categoria ASC, raramente há infecção pelo papiloma virus humano de alto risco oncogênico