Questões de Medicina do ano 2017

“Paciente, sexo masculino, 16 anos, chega ao pronto-socorro devido a trauma por acidente entre automóvel e motocicleta. O paciente se encontra ansioso e relata dor torácica difusa. Ao exame físico constata-se: ausência de hematoma de grande monta em tórax, murmúrio vesicular presente globalmente, presença de sibilos; FR = 24 irpm; FC = 112 bpm; paciente confuso; PaO2 = 40 mmHg.” Qual deverá ser o diagnóstico e a conduta inicial?

• A. Pneumotórax hipertensivo e drenagem em selo d’água.
• B. Insuficiência respiratória aguda tipo 1 ou hipoxêmica e MOV.
• C. Síndrome do desconforto respiratório agudo e radiografia de tórax.
• D. Insuficiência respiratória aguda tipo 2 ou hipercápnica e radiografia de tórax.

Nódulo da tireóide é o sinal clássico de câncer da tireóide. Mas, virtualmente, qualquer doença da tireóide pode se apresentar como um nódulo e, frequentemente, não é possivel distinguir um nódulo tireoidiano benigno de um maligno sem um procedimento invasivo. Sobre a punção aspirativa por agulha fina da tireóide, assinale a alternativa correta.

• A. Células multinucleadas gigantes podem estar presentes no carcinoma papilífero, tireoidite de Hashimoto e doença de Graves
• B. O encontro de células escamosas representa uma condição maligna
• C. Alta celularidade é diagnóstico de neoplasia
• D. Colóide abundante exclui a possibilidade de neoplasia
• E. O risco de carcinoma folicular é diretamente relacionado com o tamanho do folículo

O câncer da tireóide é a neoplasia endócrina maligna mais comum. O objetivo primário da punção aspirativa por agulha fina da tireóide é distinguir o câncer da tireóide dos nódulos tireoidianos benignos. Em relação ao carcinoma papilífero, em comparação com neoplasias foliculares, assinale a alternativa correta.

• A. No carcinoma papilífero a cromatina é granular com hipercromasia variável
• B. No carcinoma folicular o nucléolo é frequentemente inconspícuo ou ausente
• C. No carcinoma papilífero o nucléolo é conspícuo e periférico
• D. Nas neoplasias foliculares a membrana é irregular, com ou sem invaginações citoplasmáticas intranucleares
• E. As neoplasias foliculares podem estar associadas a corpos de psammomas

Antes de 1990, uma prática comum era retirar qualquer lesão da mama suspeita, particularmente aquelas que ocorriam em mulheres mais velhas. A combinação da clínica, imagem e parâmetros citológicos (tripé diagnóstico) auxilia na determinação de quais lesões necessitam ser retiradas e quais podem ser observadas. Sobre a punção aspirativa por agulha fina da mama, assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as lacunas.

O carcinoma ductal da mama é caracterizado por alta celularidade com muitos agrupamentos __________ e __________ células tumorais isoladas. Ausência de células mioepiteliais nos agrupamentos e __________ de núcleos desnudos no fundo do esfregaço.

• A. organizados – raras – presença
• B. desorganizados – numerosas – ausência
• C. tridimensionais – raras – ausência
• D. planos – raras – presença
• E. coesos – numerosas – ausência

Um nódulo palpável na mama é um enigma clínico comum que evoca a pergunta: “É benigno ou maligno?”. Desde o advento da mamografia, anormalidades da mama não palpáveis são comumente encontradas e evocam a mesma pergunta. Sobre a punção aspirativa por agulha fina da mama, assinale a alternativa que melhor apresenta as características citológicas.

• A. Adenose microglandular: alta celularidade, muitas células isoladas
• B. Fibroadenoma mixóide: agrupamentos redondos, angulares ou tubulares que podem imitar o carcinoma tubular
• C. Papiloma: pequenos agrupamentos de células tumorais com características nucleares de baixo grau associado a células mioepiteliais
• D. Adenose esclerosante: numerosos núcleos desnudos e as células mioepiteliais podem estar ausentes nos agrupamentos
• E. Tumor de células granulares: células com atipias significativas, citoplasma granular abundante, macronucléolo, e necrose

Vários fatores influenciam na capacidade de diagnóstico da citologia de trato respiratório. Dentre eles, o número de amostras, a localização do tumor, o tamanho do tumor, o tipo de tumor e grau de diferenciação. Assinale a alternativa correta.

• A. Pneumócitos reativos estão entre as causas mais comuns de falso-positivo em citologia pulmonar
• B. Células respiratórias ciliadas são suficientes para preencher o critério de adequabilidade da amostra de escarro
• C. A citologia brônquica é recomendada para lesões pulmonares periféricas
• D. O escovado brônquico não é recomendado quando o endoscopista planeja realizar uma biópsia
• E. O lavado broncoalveolar, também conhecido como lavado brônquico, é amplamente utilizado para avaliação de doenças pulmonares

A triagem de câncer pulmonar é menos efetiva, quando comparada com o sucesso do exame de Papanicolaou na redução da mortalidade do câncer do colo do útero. Dessa maneira, não há nenhuma recomendação de triagem de pessoas assintomáticas para câncer pulmonar. O alerta em relação aos malefícios do tabagismo continua sendo o melhor método para reduzir a mortalidade por câncer pulmonar. Em relação à citologia exfoliativa de trato respiratório, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. Os mimetizadores de adenocarcinoma são: radiação ou quimioterapia, células respiratórias ciliadas reativas, pneumócitos reativos e degeneração celular (vacuolização).

II. Os mimetizadores de carcinoma de pequenas células são: hiperplasia de células de reserva, degeneração (núcleo desnudo), linfoma, carcinoma pouco diferenciado e bronquite folicular.

III. Os mimetizadores de carcinoma escamoso são: infecção fúngica, metaplasia escamosa atípica, contaminantes e degeneração (pseudoparaqueratose).

Estão corretas as afirmativas:

• A. I e II, apenas
• B. II e III, apenas
• C. I e III, apenas
• D. I, II e III
• E. II apenas

Derrames podem ser benignos ou malignos – mas eles são sempre patológicos. Os transudatos são, frequentemente, benignos e se formam devido a fatores mecânicos. Os exsudatos podem ser malignos e se formam devido à lesão na serosa que recobre a cavidade corporal. Assinale a alternativa correta.

• A. O derrame pleural característico da tuberculose é rico em linfócitos com numerosas células mesoteliais
• B. O derrame pleural característico da tuberculose é rico em linfócitos com numerosas células mesoteliais
• C. No derrame peritoneal, o encontro de corpos de Psammoma favorece o diagnóstico de malignidade
• D. A presença de grupamentos com arranjo papilífero, acinar ou “cell-in-cell” favorece o diagnóstico de adenocarcinoma
• E. Os linfócitos benignos no derrame frequentemente apresentam membrana nuclear irregular que pode simular linfoma folicular

Um derrame sempre indica doença. Qualquer quantidade excessiva de fluido seroso em uma cavidade corporal (derrame) é sempre devido a um processo patológico. Assinale a alternativa correta.

• A. As causas mais comuns de derrames pleurais malignos são: carcinoma pulmonar, do trato gastrointestinal e linfomas
• B. A causa mais comum de derrame pericárdico maligno é o carcinoma escamoso metastático
• C. Na ascite maligna de origem indeterminada considerar carcinoma de trato genital (ovário e endométrio) para as mulheres e trato gastrointestinal para os homens
• D. Os marcadores imunohistoquímicos que favorecem mesotelioma são: WT-1, Ber-EP4 e calretinina
• E. A carcinomatose/ metástase no líquido cefalorraquidiano ocorre mais comumente devido a carcinoma do trato gastrointestinal

O broncoscópio flexível revolucionou o diagnóstico de doenças pulmonares. Não só pela possibilidade de visualizar lesões mais periféricas, como também pela amostragem direta, utilizando escovado brônquico, lavagens e biópsias. Em relação ao escovado brônquico comparado à citologia do escarro, assinale a alternativa correta.

• A. O escovado brônquico possui mais células isoladas que a citologia do escarro
• B. A citologia do escarro tem célula com cromatina mais aberta em relação ao escovado brônquico
• C. O escovado brônquico tem células menores e mais degeneradas quando comparado a citologia do escarro
• D. A citologia do escarro tem fundo mais limpo que o escovado brônquico
• E. O escovado brônquico possui citoplasma celular pouco definido em relação à citologia do escarro