Questões de Medicina do ano 2017

Um paciente de trinta e três anos de idade, portador de doença renal crônica (DRC), decorrente de uma glomerulonefrite esclerosante focal (GESF), e hipertensão arterial, em uso de inibidor de enzima de conversão (IECA), entrara, havia seis meses, em programa de diálise crônica, permanecendo em esquema de hemodiálise três vezes por semana, com sessões de duração de quatro horas e acesso por fístula arteriovenosa em MSE. Os últimos exames realizados pelo paciente apresentaram os seguintes resultados: ferritina sérica = 150 ng/dL; saturação de transferrina = 15%; hemoglobina sérica = 9,0 g/dL.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Caso seja confirmada a deficiência absoluta de ferro, a dose de ataque de ferro parenteral deverá ser realizada com a administração de 1.000 mg de ferro divididos em dez sessões de hemodiálise.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de trinta e três anos de idade, portador de doença renal crônica (DRC), decorrente de uma glomerulonefrite esclerosante focal (GESF), e hipertensão arterial, em uso de inibidor de enzima de conversão (IECA), entrara, havia seis meses, em programa de diálise crônica, permanecendo em esquema de hemodiálise três vezes por semana, com sessões de duração de quatro horas e acesso por fístula arteriovenosa em MSE. Os últimos exames realizados pelo paciente apresentaram os seguintes resultados: ferritina sérica = 150 ng/dL; saturação de transferrina = 15%; hemoglobina sérica = 9,0 g/dL.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Este paciente pode beneficiar-se com o uso de ferro por via oral como suplementação.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito da trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferiores, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. O diagnóstico clínico é difícil porque pacientes possuem queixas não específicas e podem ser assintomáticos.

II. Uma complicação potencialmente letal da TVP aguda é o tromboembolismo pulmonar (TEP).

III. A TVP dos membros inferiores é considerada distal quando o comprometimento é do joelho para cima (veia poplítea, veia femoral superficial, veia femoral profunda, veia femoral comum).

IV. Os sintomas mais comuns associados à TVP são o inchaço persistente da panturrilha ou perna, dor ou pontos sensíveis e doloridos nas pernas (geralmente na parte posterior da panturrilha), distensão venosa, dilatação venosa superficial, aumento de temperatura e sinal de Homan, desconforto na panturrilha na dorsiflexão passiva.

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I, II e III
• B. Apenas as afirmativas II, III e IV
• C. Apenas as afirmativas I, II e IV
• D. Apenas as afirmativas I, III e IV
• E. Todas as afirmativas

A respeito da colocação de implante de cateter Duplo J, está INCORRETO o que se afirma em:

• A. Na obstrução ureteral o tratamento por meio da colocação de um cateter duplo J permite que o edema ou os coágulos deixem de ser obstrutivos
• B. A utilização de cateter duplo J, após ureterolitotripsia, é procedimento padrão, devendo ser usado em todos os procedimentos
• C. A cólica renal pode ocorrer em alguns pacientes após a ureterolitotripsia, sendo que, nesses casos, pode requerer colocação de cateter duplo J, caso não ceda a tratamento clínico
• D. Na ureterolitotripsia o “falso trajeto” pode ocorrer, senso habitualmente percebido visualmente ou confirmado pela injeção de contraste. Caso a lesão seja mínima, o procedimento poderá ser continuado; caso contrário, um cateter duplo J ou de nefrostomia percutânea deverão ser colocados
• E. Na ureterolitotripsia em casos com extravasamentos intensos, pode haver necessidade de interrupção do procedimento e colocação de um cateter duplo J

Dentre as contraindicações para ablação por radiofrequência (ARF) no carcinoma hepatocelular (CHC) estão, EXCETO:

• A. Lesões centrais e em proximidade com ductos biliares principais
• B. Encefalopatia hepática
• C. Cirrose hepática avançada ou infecção ativa
• D. Invasão vascular ou biliar
• E. Pacientes com comorbidades severas ou inoperáveis

A respeito da técnica de ablação por radiofrequência (ARF) no carcinoma hepatocelular (CHC), analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. Neste procedimento, a agulha é dirigida até a lesão hepática, utilizando-se USG e TC como guia.

II. Muitos pacientes com CHC apresentam cirrose hepática, hipertensão portal e outras comorbidades, de modo que, frequentemente, não são candidatos cirúrgicos, sendo que, nesses casos, a ARF percutânea possibilita o tratamento curativo de pacientes “não-cirúrgicos”, especialmente em estágios iniciais do hepatocarcinoma.

III. A técnica tem como vantagem o custo menos elevado que a alcoolização.

IV. O objetivo do tratamento é a ablação do tumor e de uma margem de tecido ao redor do tumor, mimetizando uma margem cirúrgica.

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I, II e III
• B. Apenas as afirmativas II, III e IV
• C. Apenas as afirmativas I, III e IV
• D. Apenas as afirmativas I, II e IV
• E. Todas as afirmativas

O acesso no espaço intercostal alto na realização de nefrostomia para a remoção percutânea do cálculo na doença litiásica, possui um aumento do risco de desenvolvimento de:

• A. Efusão pleural ou pneumotórax
• B. Punção da vesícula biliar
• C. Lesão esplênica
• D. Lesões intestinais
• E. Fístula renal

A respeito da nefrostomia percutânea, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:

I. Em pacientes com pionefrose (hidronefrose com infecção), a nefrostomia percutânea é quase sempre tecnicamente bem sucedida e frequentemente resulta em uma melhora clínica do paciente.

II. Na litíase obstrutiva, nos casos de obstrução uretral aguda, a colocação de nefrostomia simples demonstrará mais sucesso do que a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) e a inserção de cateter duplo J ureteral retrógrado.

III. A obstrução ureteral na gravidez geralmente é devida a cálculos. A nefrostomia percutânea pode proporcionar, com segurança, uma descompressão temporária do trato urinário, sendo a incidência de aborto espontâneo ou parto prematuro relacionados à colocação do tubo de nefrostomia percutânea extremamente baixa.

Estão corretas:

• A. Apenas as afirmativas I e II
• B. Apenas as afirmativas I e III
• C. Apenas as afirmativas II e III
• D. Apenas a afirmativa I
• E. Todas as afirmativas

São contraindicações relativas para quimioembolização hepática em pacientes com carcinoma hepatocelular, EXCETO:

• A. Insuficiência renal ou cardíaca
• B. Trombocitopenia significativa
• C. Fluxo hepatoportal comprometido
• D. Bilirrubina >2,0 mg/dl
• E. Ascite

Assinale a alternativa correta. O agente quimioterapêutico mais comumente utilizado na monoterapia de quimioembolização transarterial (TACE) hepática em pacientes com carcinoma hepatocelular (HCC), é:

• A. Doxorrubicina
• B. Cisplatina
• C. Mitomicina
• D. Metotrexato
• E. Vincristina