Questões de Medicina do ano 2017

Uma menina de 9 anos de idade foi trazida ao prontosocorro pela mãe com quadro de poliúria e polidipsia há dois dias, com piora nas últimas 12 horas, acompanhados de dor abdominal, náuseas e vômitos. A mãe relatou que a criança apresenta Diabetes mellitus tipo 1 há dois anos, faz uso de insulina em três aplicações diárias e que, há cerca de dois dias, não vinha usando a referida medicação. Ao exame físico, a criança se apresentava, visivelmente, desidratada e com hálito cetônico. Os exames laboratoriais iniciais mostravam urina tipo I com cetonúria e glicosúria, glicemia de 390 miligramas por decilitro (mg/dL) e pH sanguíneo arterial de 7,12. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento inicial mais adequado para a descompensação aguda apresentada por essa criança.

• A. Bicarbonato de sódio, por via endovenosa, na dose de 500 miliequivalentes (mEq/L), a ser infundido em período inferior a 60 minutos
• B. Caso o potássio (K) sérico esteja entre 6,0 e 7,0 miliequivalentes por litro (mEq/L), deve ser administrado cloreto de K, por via endovenosa, na dose de 40 mEq de K a cada meia hora
• C. Insulina regular, por via endovenosa em esquema de bomba de infusão, e reposição hidroeletrolítica por via endovenosa
• D. Glimepirida e hidratação por via oral
• E. Metformina por via oral

Apesar da doença de Graves (DG) poder apresentar quadro clínico exuberante, em algumas situações o diagnóstico precisa ser confirmado por exames laboratoriais e de propedêutica armada. Assinale a alternativa correta em relação aos exames utilizados na investigação da DG.

• A. A captação de iodo radioativo, caracteristicamente, encontra-se reduzida na DG, o que possibilita sua diferenciação da tireotoxicose devido à tireoidite de Quervain
• B. Positividade para anticorpos antitireoperoxidase (anti- TPO) e antitireoglobulina (anti-Tg) é encontrada em muitos pacientes com DG
• C. Títulos séricos elevados de anticorpo antirreceptor de hormônio estimulador da tireoide (TRAb) não são específicos para DG, sendo frequentes na doença de Plummer e no bócio multinodular tóxico
• D. A cintilografia de tireoide com pertecnetato de tecnécio deve ser realizada nos casos com bócio difuso para confirmar o diagnóstico de DG
• E. O exame de escolha para a confirmação diagnóstica da DG é a punção aspirativa por agulha fina (PAAF)

Durante o exame da genitália externa, é fundamental a avaliação do posicionamento do meato uretral. Assinale a alternativa correta em relação às hipospádias.

• A. Sua presença indica a existência de vagina
• B. Nesses casos, o meato uretral encontra-se logo acima da sínfise pública, em íntimo contato com a bexiga
• C. Caracterizam-se pela abertura uretral ventral no falo
• D. Caracterizam-se pela abertura uretral dorsal no falo
• E. Indicam defeito embriogenético, sem envolvimento hormonal

A puberdade compreende o período de transição entre a infância e a idade adulta. Assinale a alternativa correta em relação à puberdade fisiológica.

• A. No sexo feminino, o hormônio folículo-estimulante (FSH) estimula a gametogênese, não influenciando na síntese, secreção ou conversão hormonal
• B. No sexo masculino, o hormônio luteinizante (LH) estimula a secreção de testosterona pelas células de Sertoli
• C. No sexo masculino, o hormônio folículo-estimulante (FSH) estimula a espermatogênese pelas células de Leydig
• D. No sexo feminino, o hormônio luteinizante (LH) é o principal regulador da biossíntese de esteroides pelos ovários
• E. No sexo masculino, o hormônio luteinizante (LH) estimula a conversão de colesterol em pregnenolona e a síntese de andrógenos nas células da teca e instersticiais, promovendo a aromatização nas células da camada granular

No CMT que ocorre durante o primeiro ano de vida, acompanhado de mutação no códon 918 do gene RET, a tireoidectomia deve ser postergada para após os 18 anos de idade

• A. Nas meninas, o estirão puberal ocorre no começo da puberdade, coincidindo com o início da telarca
• B. Nos meninos, o estirão puberal ocorre no começo da puberdade, coincidindo com o início da pubarca
• C. O pico na velocidade de crescimento ocorre dois anos mais cedo nos meninos do que nas meninas
• D. O estirão puberal dura, em média, dois meses
• E. Nas meninas, a menarca marca o início do estirão puberal

O carcinoma medular de tireoide (CMT) tem discreta predominância no sexo feminino e pode ocorrer em qualquer idade. Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento do CMT.

• A. A cirurgia padrão para esses casos é a nodulectomia
• B. No caso de mutação no códon 611 do gene RET, a radioterapia externa de cabeça e pescoço deve ser indicada antes da abordagem cirúrgica
• C. No CMT que ocorre antes dos cinco anos de idade, acompanhado de mutação no códon 883 do gene RET, a tireoidectomia deve ser postergada para após os 21 anos de idade
• D. A abordagem terapêutica de escolha, para os casos sem invasão local, doença locorregional ou metástases à distância, é a tireoidectomia total, associada à dissecção profilática do compartimento central
• E. No CMT que ocorre durante o primeiro ano de vida, acompanhado de mutação no códon 918 do gene RET, a tireoidectomia deve ser postergada para após os 18 anos de idade

Tanto a haploinsuficiência quanto a duplicação de genes envolvidos na determinação gonadal podem resultar em anomalias da diferenciação sexual (ADS). Assinale a alternativa correta em relação às alterações genéticas que têm sido relacionados com ADS.

• A. A síndrome WAGR é causada por mutação no gene WT1 e cursa com síndrome nefrótica em idade precoce e disgenesia gonadal
• B. Mutações homozigotas envolvendo o desert hedge hog levam à síndrome ATRX, com alfatalassemia, retardo mental, dismorfismo facial e disgenesia gonadal
• C. Mutações no gene XH2 levam à neuropatia minifascicular e disgenesia gonadal parcial
• D. A duplicação do gene DAX1 leva à hipoplasia adrenal congênita, mas não à gônadas disgenéticas
• E. Diante de disgenesia gonadal envolvendo os testículos (ADS 46,XY), o SOX9 está entre os genes candidatos a ser considerados como responsáveis

A elevada prevalência de excesso de peso entre as crianças apresenta sérias repercussões em termos de morbidade e mortalidade prematura em adultos. Assinale a alternativa correta em relação ao excesso de peso em crianças no Brasil.

• A. O excesso de peso infantil se associa ao excesso de peso materno
• B. O excesso de peso infantil não se associa ao nível educacional paterno
• C. Embora haja excesso de peso, não existe obesidade entre as crianças brasileiras
• D. As taxas de crianças acima do peso são inferiores a 0,1% em todos os estados brasileiros
• E. A taxa de coexistência de excesso de peso criança-pais é inferior a 10% em todos os estados brasileiros

Os carcinomas papilíferos de tireoide (CPT) podem ocorrer em crianças. Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento do CPT em crianças.

• A. O tratamento oral com sorafenibe está indicado na maioria dos casos
• B. A supressão do hormônio estimulador da tireoide (TSH) com o uso de levotiroxina está contraindicada
• C. A dose terapêutica com iodo radioativo (^131I) está contraindicada
• D. O esvaziamento linfonodal cervical total bilateral é recomendado na maioria dos casos
• E. A tireoidectomia total é recomendada para a maioria dos casos

No tratamento do hipotireoidismo, existem situações em que há necessidade de doses maiores ou menores de levotiroxina (LT4) do que as habituais. Assinale a alternativa correta em relação a essas situações.

• A. O sulfato ferroso apresenta, caracteristicamente, efeito pró-absortivo em relação à LT4, quando ingerido conjuntamente à mesma, resultando na necessidade de doses menores da LT4
• B. Pacientes com giardíase costumam apresentar aumento da absorção da LT4, necessitando de doses menores da medicação
• C. Pacientes com doença celíaca costumam apresentar diminuição da absorção da LT4, apresentando indicação formal de troca da medicação por triiodotironina
• D. A ingestão de suplementos de proteína de soja podem reduzir a biodisponibilidade da LT4, tornando necessárias doses maiores da medicação
• E. As doenças inflamatórias intestinais crônicas, em geral, associam-se à necessidade de doses menores de LT4