Questões de Medicina do ano 2017

Com relação aos efeitos colaterais de anti-inflamatório não esteroide, assinale a alternativa correta:

• A. Os anti-inflamatórios não esteroides podem provocar descompensação asmática
• B. Os anti-inflamatórios não esteroides do tipo inibidor de COX-2 não apresentam nefrotoxicidade ao passo que os inibidores de COX-1 apresentam um efeito nefrotóxico acentuado
• C. O mecanismo que leva à nefrotoxicidade de anti inflamatório não esteroide envolve o metabolismo de tromboxane A2 que é um vasodilatador
• D. O efeito adverso sobre o sistema gastrointestinal envolve o metabolismo das prostaglandinas e não está associado à presença de h.pylori
• E. Os anti-inflamatórios não esteroides não interferem com o uso de aspirina com intuito cardio-protetor. Não há risco de sangramento

Senhora de 52 anos, em uso de metotrexato 20mg devido ao diagnóstico de artrite reumatóide, procura o ambulatório com queixa de dor importante, rigidez matinal de 15 minutos. Ao exame, observam-se as mãos com dedos em pescoço de cisne, especialmente os 2o e 3o falanges da mão direita. Dor importante à mobilização dos dedos, limitação funcional importante. Não apresenta hiperemia, calor local e edema. Proteína C Reativa=4mg/L, Velocidade de Hemossedimentação=57 mm. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

• A. Paracetamol 750mg via oral, 6 vezes ao dia, reavaliar em 30 dias
• B. Metotrexato 25mg, reavaliar em 30 dias
• C. Predinisona 40 mg, via oral uma vez ao dia, iniciar o esquema de desmame em 7 dias, retornar ao ambulatório após 14 dias, tomando 20mg
• D. Leflunomida 100mg, como dose de ataque, por 3 dias, depois 20mg/dia via oral uma vez ao dia, reavaliar em 30 dias
• E. Naproxeno 500mg, via oral, 2 vezes ao dia, reavaliar em 7 dias

Paciente de 80 anos, masculino, vai ao ambulatório com queixas de dor na região do joelho direito. Ao exame, constata-se joelho sem sinais de inflamação e com discreto derrame. Não apresenta história de queda ou trauma. Assinale a alternativa que apresenta a abordagem diagnóstica e o tratamento farmacológico.

• A. Radiografia do joelho, punção do derrame se possível e prednisona 40 mg por via oral uma vez ao dia, reavaliar em 7 dias
• B. Ultrassonografia, teste de fator reumatoide e hidroxicloroquina 400mg via oral diariamente, se não melhorar, metotrexato 7,5 mg/semana
• C. Radiografia do joelho, punção do líquido de derrame se possível e paracetamol 500 mg via oral, 2 a 3 vezes por dia, reavaliar em 3 dias
• D. Ressonância nuclear magnética do joelho, tramadol 50mg via oral 3 vezes ao dia, antidepressivo tricíclico 25 mg antes de dormir à noite e reavaliar em 7 dias
• E. Radiografia do joelho, não puncionar devido à dor, colchicina 0,5mg 12/12hs, reavaliar em 3 dias

Com relação à dor nociceptiva, assinale a alternativa correta:

• A. A abordagem inicial é com analgésico não opióides
• B. Os anti-inflamatórios não esteroides não são usualmente prescritos para tratar este tipo de dor, devido à alta taxa de complicações de nefrite intersticial provocada pelos mesmos
• C. O tratamento com fisioterapia não está indicado para este tipo de dor
• D. O risco de abuso com opioide é pequeno, uma vez que a dose necessária para o seu controle é pequena
• E. Recomenda-se não usar paracetamol ou dipirona, devido a pouco poder analgésico

Com relação à dor neuropática, assinale a alternativa incorreta:

• A. A abordagem inicial necessita se concentrar o diagn¨®stico da causa de dor neurop¨¢tica
• B. Para a maioria dos pacientes com dor neurop¨¢tica, a abordagem inicial ¨¦ fazer a avaliação da intensidade da dor, em seguida, titula-se a dose de opioide como a primeira opção de tratamento, juntamente com adjuvantes como anticonvulsivantes
• C. Para a abordagem da dor neurop¨¢tica, ¨¦ preciso caracterizar a dor: se em queimação, se em formigamento, se em picada, se em coceira, etc
• D. O uso de ¦Á 2 delta ligando do canal de c¨¢lcio em dor neurop¨¢tica tem se mostrado eficiente
• E. Como etiologia da dor neurop¨¢tica, podemos citar diabetes e defici¨ºncia de Vitamina B12

Com relação às barreiras para avaliação da dor, assinale a alternativa incorreta.

• A. As barreiras para avaliação da dor se devem principalmente ao fato da dor ser uma experiência pessoal e subjetiva, assim, a avaliação se baseia nas queixas subjetivas do paciente
• B. O limite de percepção da dor é o marco a partir do qual um estímulo começa a infringir sofrimento
• C. A variabilidade do limite da dor se dá em bases individuais, de gêneros, etnia e cultura
• D. O limite da tolerância da dor é o marco a partir do qual a dor se torna suportável
• E. A avaliação da dor também encontra dificuldade em paciente com abuso de medicação analgésica

Ainda com relação à avaliação da intensidade da dor, assinale a alternativa incorreta:

• A. As escalas multidimensionais avaliam intensidade, a natureza e o local da dor
• B. As escalas multidimensionais podem medir o impacto da dor na atividade cotidiana e no humor do paciente
• C. O questionário Breve de Dor (Brief Pain Questionnaire) pode avaliar o estado de funcionalidade do paciente, pois avalia a intensidade da dor e a limitação que ela provoca
• D. O Questionário Breve de dor pode medir a evolução de um paciente com uma doença progressiva e pode mostrar a melhora ou a piora do humor do paciente e o nível de atividades
• E. O questionário de dor de McGill pode avaliar a dor em 3 dimensões: sensorial, afetiva e temporal

Na avaliação de dor, dispõem-se de vários instrumentos, entre os quais as escalas de avaliação para dor. Assinale a alternativa correta.

• A. A escala de faces de dor Wong-Baker é usada principalmente para adultos. Devido à sua complexidade de compreensão, não se aconselha aplicar para crianças ou pessoas com déficit cognitivo
• B. A escala unidimensional é usada para medir a intensidade da dor aguda, de origem etiológica conhecida. Porém este tipo de escala pode complicar a experiência da dor, uma vez que a escala numérica não pode ser aplicada para paciente que não sabe ler
• C. A escala verbal de Melzack e Torgerson usa 5 descritores verbais para dor: leve, desconfortável, aflitiva, horrível e excruciante
• D. A Escala analógica visual usa um valor numérico para designar a cronicidade da dor
• E. As vantagens da escala analógica visual são: simplicidade e sensibilidade para pequenas mudanças. A desvantagem é a baixa reprodutividade

A Organização Mundial de Saúde fez algumas recomendações para a abordagem de dor crônica.

Assinale a alternativa incorreta:

• A. A medicação para dor deve ser administrada por meio da via mais efetiva e confortável possível para o paciente, a fim de se chegar ao efeito máximo de analgesia
• B. Analgésicos para dores crônica, moderada e grave devem ser ministrados com horários previamente estabelecidos e não no esquema “se necessário”
• C. A abordagem do tipo “degrau acima” para a medicação para dor cronica, obedece a essa sequência: medicação não opióide (± adjuvantes), seguido o uso de de opióides (codeína) para dor nociceptiva leve a moderada ± adjuvanets, ± não-opioides. Para dor persistente, opioides (morfina) ou dor moderada para grave ± adjuvantes, ± não opióides
• D. Adjuvantes são usados para aumentar o poder dos analgésicos para controlar possíveis efeitos colaterais e controlar outros sintomas associados com a dor crônica, como náusea, depressão, ansiedade, sedação e insônia
• E. Para evitar a dependência química, é mandatório iniciar a analgesia com uma dose menor de opióides, permanecendo na mesma dose o maior tempo possível, não se deve escalonar a dose por demanda do paciente

Com relação à avaliação da dor, assinale a alternativa correta:

• A. Uma dor é considerada aguda quando tem início há menos de 7 meses e muitas vezes tem a resolução espontânea
• B. Uma dor é considerada crônica quando se resolve após 3 meses desde o início, espontaneamente ou não
• C. Uma dor constante é sempre mais intensa do que uma dor intermitente
• D. A intensidade da dor pode ser avaliada através de vários métodos, como escalas multidimensionais e unidimensionais
• E. A dor é uma expressão subjetiva. Por isso, o uso de escalas pode traduzir objetivamente a sua intensidade