Questões de Medicina do ano 2017

Sobre as neoplasias benignas da bexiga, relacione as lesões com as descrições correspondentes e assinale a alternativa com a sequência correta.

1. Metaplasia epitelial.

2. Leucoplasia.

3. Papiloma invertido.

4. Papiloma.

5. Cistite glandular.

( ) É um achado comum em bexigas normais, podendo estar associado com obstrução ou inflamação crônica. Caracteriza-se por ninhos císticos revestidos por epitélio colunar. Pode estar associado com lipomatose pélvica e em alguns casos pode ocupar toda a bexiga. Há alguns casos descritos de transformação maligna para adenocarcinoma, sendo portanto recomendável a avaliação endoscópica regular desses pacientes.

( ) Áreas focais de urotélio transformado com arquitetura celular e nuclear sem atipias, entremeadas por urotélio normal, usualmente localizadas no trígono vesical, compostas de células escamosas (aspecto nodoso, revestidas por material escamoso, facilmente descolado), ou glandulares (aglomerados de mucosa elevada e avermelhada, com aspecto inflamatório). O tratamento é desnecessário.

( ) Áreas de aspecto inflamatório na mucosa vesical, particularmente associadas à presença de deposição de material queratinizado que é visto no exame endoscópico em suspensão, flutuando na bexiga. Nenhum tratamento é necessário.

( ) Lesão proliferativa que é associada com inflamação crônica ou obstrução do colo vesical, que pode estar presente em qualquer área da bexiga, mas é mais frequente no trígono. Caracteristicamente, apresenta um padrão de crescimento histológico invaginante a partir do urotélio em direção à lâmina própria, mas não atinge a muscular da bexiga. Tratamento é a ressecção endoscópica e é diagnóstico diferencial de tumor urotelial.

( ) Lesão proliferativa em que o epitélio dispõe-se em arranjo papilífero, semelhante a couve-flor, ao longo de delicados eixos conjuntivos vasculares. Já foi considerado como tumor Ta grau 1, até que a classificação de tumores não invasivos mudou em 1998. Pode recidivar, mas não invade nem progride.

• A. 1 – 2 – 3 – 4 – 5.
• B. 2 – 3 – 4 – 5 – 1.
• C. 3 – 4 – 5 – 1 – 2.
• D. 4 – 5 – 1 – 2 – 3.
• E. 5 – 1 – 2 – 3 – 4.

Considerando que o paciente da questão anterior, nº 35 apresentou hematúria macroscópica e que os sinais vitais indicam pressão arterial de 110/70mmHg e frequência cardíaca de 90bpm, qual é a melhor conduta nas próximas horas?

• A. Exploração cirúrgica do rim por laparotomia mediana para realização de rafia da laceração.
• B. Repetir a tomografia após 3 horas para reavaliação.
• C. Observação clínica sem a realização de cirurgia, se os parâmetros clínicos se mantiverem inalterados.
• D. Realizar laparoscopia diagnóstica, inicialmente apenas com o trocater umbilical para introdução da ótica.
• E. Realização de angiografia para avaliação de embolização arterial.

Paciente chega ao pronto-socorro vítima de acidente automobilístico. Após as manobras iniciais de estabilização e monitorização, a tomografia computadorizada de abdome revela a presença de laceração na cortical do rim direito, medindo 0,8 cm, sem extravazamento urinário. De acordo com a Classificação da Associação Americana de Cirurgia do Trauma (American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Severity Scale for the Kidney), em qual categoria esse paciente se enquadra?

• A. Grau I.
• B. Grau II.
• C. Grau III.
• D. Grau IV.
• E. Grau V.

Paciente do sexo feminino, com 40 anos de idade, apresenta-se há 3 dias com ardor para urinar e frequência miccional aumentada. Na sua urocultura, qual deve ser a quantidade de unidades de formação de colônia, por ml (UFC/mL), para se considerar que há bacteriúria significativa?

• A. 10¹
• B. 10²
• C. 10³
• D. 10⁴
• E. 10⁵

A respeito dos possíveis efeitos adversos dos tratamentos para cálculos urinários, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) A litotripsia externa por ondas de choque pode levar a um trauma semelhante a uma contusão renal, o que eventualmente pode acarretar sequela clínica.

( ) Durante a nefrolitotripsia percutânea, a perfuração do cólon é uma complicação séria, mas que geralmente ocorre no retroperitônio e, por isso, é rara a ocorrência de sinais e sintomas de peritonite.

( ) Devido aos relatos de estenose ureteral desencadeada por ureterorrenolitotripsia transureteroscópica mesmo em casos não complicados, está indicada a realização de exames de imagem em todos os pacientes para verificar essa possibilidade, ainda que estejam assintomáticos.

• A. V – V – F.
• B. V – F – V.
• C. V – V – V.
• D. V – F – F.
• E. F – V – V.

Sobre a epidemiologia dos cálculos urinários, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. A prevalência estimada de litíase urinária durante a vida varia entre 25% a 35%.
• B. O aumento na prevalência de cálculos urinários é um fenômeno mundial.
• C. O pico de incidência dos cálculos urinários tem se desviado para idades mais avançadas, tanto em homens quanto em mulheres.
• D. Embora a prevalência da litíase urinária seja maior nos homens, a diferença com relação à incidência nas mulheres vem reduzindo ao longo dos anos.
• E. A variação sazonal observada na incidência de cálculos urinários parece estar relacionada às variações de temperatura ambiente e da perda de líquido por transpiração e também por aumento da vitamina D, induzido pela exposição ao sol.

“É importante verificar se o paciente faz uso do medicamento antes de se realizar um exame radiológico com injeção intravascular de meio de contraste iodado. Seu uso concomitante pode causar acidose lática. Se o paciente tiver função renal normal e outra comorbidade conhecida, não há necessidade de descontinuar o seu uso. Todavia, se houver disfunção renal, deve ser suspenso no dia do estudo e sua retomada deve ser feita apenas após 48 horas.”. O enunciado refere-se

• A. a mirabegron.
• B. a propranolol.
• C. à losartana.
• D. à metilprednisolona.
• E. à metformina.

Em relação à interpretação do exame de urina, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. A cor da urina varia mais comumente devido à sua concentração, mas diversos alimentos, medicamentos, produtos metabólicos e infecção podem produzir cores anormais na urina.
• B. A fosfatúria é um processo benigno em que ocorre a precipitação de cristais de fosfato devido ao pH alcalino e é a causa mais comum para o aspecto turvo da urina.
• C. A gravidade específica da urina reflete apenas o estado de hidratação do paciente, não tendo significado patológico.
• D. O pH urinário é geralmente ácido nos pacientes com cálculos de ácido úrico e de cistina.
• E. A proteinúria pode ser o primeiro indício de doenças renais glomerulares ou túbulointersticiais e também pode representar a eliminação de proteínas anormais na urina em condições como o mieloma múltiplo.

Considere um paciente do sexo masculino com 60 anos de idade e com relato de sangramento durante todo o jato urinário, iniciado no último mês. Nesse caso, devese considerar que o sangramento mais provavelmente tem origem

• A. na uretra e usualmente é causado por processo inflamatório.
• B. na bexiga e provavelmente é secundário a um tumor urotelial.
• C. no trato urinário superior e presume-se que seja devido a um cálculo renal.
• D. no colo vesical e deve ser secundário a uma infecção do trato urinário.
• E. em um dos ureteres e deve ser secundário a uma fístula artério-venosa.

Paciente de 30 anos, sexo masculino, chega ao ambulatório de Urologia com queixa de sangramento urinário iniciado há cerca de 5 dias, ocorrendo apenas no início do jato urinário. De acordo com essa informação, deve-se considerar que o sangramento mais provavelmente tem origem

• A. na uretra e usualmente é causado por processo inflamatório.
• B. na bexiga e provavelmente é secundário a um tumor urotelial.
• C. no trato urinário superior e presume-se que seja devido a um cálculo renal.
• D. no colo vesical e deve ser secundário a uma infecção do trato urinário.
• E. em um dos ureteres e deve ser secundário a uma fístula artério-venosa.