Questões de Medicina do ano 2017

Recém-nascido a termo, parto vaginal de difícil extração, peso ao nascer de 4.200g. Logo após o nascimento apresenta flacidez e incapacidade de movimentação do membro superior direito principalmente do ombro e cotovelo. A hipótese mais provável é:

• A. Fratura de clavícula
• B. Fratura de úmero
• C. Paralisia braquial obstétrica tipo Erb-Duchenne (C5-C6)
• D. Paralisia braquial obstétrica tipo klumpke (C7-C8-T1)
• E. Paralisia braquial obstétrica total (C5 a T1)

Recém-nascido prematuro tardio com encefalopatia hipóxico isquêmica grau II, apresenta convulsões com 18 horas de vida. Exames no momento da crise. Glicemia de 55mg/dl, Ca++ 8,2mg/dl, Mg1,6mg/dl. O tratamento endovenoso inicial para cessar as crises deve ser feito com:

• A. Glicose 10% 2ml/Kg
• B. Gluconato de cálcio 10% 1 a 2 ml/Kg
• C. Sulfato de Magnésio 50% 0,2 ml/Kg
• D. Diazepan 0,3mg/Kg
• E. Fenobarbital 20mg/Kg

Quanto à hipotermia terapêutica é correto afirmar:

• A. É um tratamento adjuvante para termos e prematuros com diagnóstico de asfixia perinatal
• B. Deve ser iniciada antes da reperfusão cerebral, ou seja, nas primeiras 12 horas de vida
• C. Reduz o risco de morte e/ou acometimento neurológico aos dois anos de idade e aumenta a sobrevida sem paralisia cerebral em até 50% dos casos de recémnascidos com encefalopatia
• D. Pode ser realizada de forma corporal ou seletiva, só na cabeça, desde que a temperatura alvo seja mantida em 31ºC
• E. Hipertensão pulmonar, hipotensão e bradicardia são algumas das contraindicações da hipotermia

Gestante com sífilis, adequadamente tratada há 60 dias antes do parto.VDRL do momento do parto 1:8. Criança nasce a termo, peso adequado para idade gestacional com VDRL sérico 1:4, hemograma normal, Rx de ossos longos normais, Liquor com Leucócitos de 10/mm3 , Proteina de 100mg/dl; VDRL no liquor negativo. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada para esse recém-nascido, conforme orientação do Ministério da Saúde:

• A. Não tratar. Repetir VDRL em 1 mês
• B. Tratar com penicilina procaína
• C. Tratar com penicilina cristalina
• D. Tratar com peniclina benzatina
• E. Tratar com penicilina procaína se teste treponêmico positivo

Gestante sem pré natal, apresenta sorologia positiva para HIV no momento do parto. O parto é vaginal, a criança nasce a termo, com peso de 3000g. Assinale a alternativa que contempla a(s) droga(s) a ser(em) prescritas logo após o parto.

• A. Zidovudina
• B. Zidovudina + lamivudina
• C. Zidovudina + lamivudina + nelfinavir
• D. Zidovudina + nevirapina
• E. Zidovudina + lamivudina + nevirapina

Assinale a alternativa correta com relação à icterícia neonatal.

• A. Hiperbilirrubinemia é definida como bilirrubina sérica indireta > 5mg/dl ou bilirrubina direta maior que 2,5mg/ dl desde que esta represente mais de 20% do valor total de bilirrubina
• B. Hiperlirrubinemia significante é definida como bilirrubina sérica total > 15-17mg/dl
• C. No tratamento da icterícia prolongada pela síndrome da icterícia pelo leite materno, o aleitamento materno deve ser suspenso apenas por 24horas
• D. Valores de bilirrubina transcutânea superiores a 10mg/ dl devem ser confirmados por mensuração sérica
• E. Recém-nascido a termo com encefalopatia bilirrubínica apresenta, inicialmente, hipertonia, opstótono, choro agudo e hipertermia. Posteriormente, hipotonia, sucção débil e convulsões

Assinale V (verdadeiro) ou F (falso) em relação à fototerapia para tratamento da ictericia neonatal.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

• A. V, V, V, F
• B. F, F, V, V
• C. V, F, F, V
• D. F, V, F, F
• E. F, V, V, F

Prematuro de 27 semanas de idade gestacional, peso ao nascer de 900g, em CPAP nasal, no terceiro dia de vida apresentou bradicardia, queda de saturação de oxigênio até 80% e ausência de movimentos respiratórios. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável:

• A. Crises hipoxêmicas do prematuro
• B. Respiração periódica do prematuro
• C. Apneia da prematuridade
• D. Síndrome da hipoventilação central
• E. Refluxo gastro-esofágico

Na síndrome de aspiração meconial é correto afirmar:

• A. O procedimento mais efetivo na prevenção da aspiração meconial é a aspiração traqueal em sala de parto para recém-nascidos que nascem com más condições de vitalidade
• B. Considerar a reposição de surfactante se o recémnascido apresentar insuficiência respiratória grave, necessitando de ventilação pulmonar invasiva
• C. A ventilação de alta freqüência é altamente eficaz nos casos graves por ventilar com baixas pressões e volume corrente máximo de 5 ml/Kg, lesando menos os pulmões
• D. Corticoterapia administrada, precocemente, reduz atividade inflamatória do mecônio
• E. Inibidores da fosfodiesterase são drogas vasodilatoras de primeira escolha, nos casos que se complicam com hipertensão pulmonar

Prematuro de 25 semanas, peso ao nascer de 750g, recebeu surfactante nas primeiras horas de vida. Encontra-se intubado, sem drogas, mas, no segundo dia, apresenta arritmia cardíaca. O único exame alterado é o K⁺ que encontra-se em 8mEq/L. A conduta imediata é:

• A. Solução polarizada
• B. Resinas permutadoras
• C. Salbutamol
• D. Diálise peritoneal
• E. Gluconato de cálcio 10% endovenoso