Questões de Medicina do ano 2017

Paciente masculino, de 32 anos de idade, negro, com diagnóstico de hipertensão aos 22 anos de idade. Em uso de enalapril 20 mg duas vezes por dia, hidroclorotiazida 25 mg, uma vez por dia e anlodipina 10 mg, uma vez por dia. Retorna para consulta ambulatorial com exames complementares. Creatinina: 1,0 mg/dL; uréia: 38 mg/dL; sódio: 138 mEq/L; potássio: 3,2 mEq/L. Reserva alcalina: 32 mEq/L. Ultrassonografia de vias urinárias normal. O diagnóstico mais provável é:

• A. feocromocitoma
• B. coarctação da aorta
• C. hiperaldosteronismo primário
• D. estenose de artéria renal bilateral

A avaliação histopatológica é um exame de grande importância para diagnóstico correto de diversas patologias renais. A opção, abaixo, que apresenta correlação correta entre a patologia glomerular e a presença de depósitos imunes é:

• A. nefropatia por IgA – depósito subepitelial
• B. glomerulonefrite membranosa – ausência de depósitos
• C. glomerulonefrite membranoproliferativa – depósito subendotelial
• D. glomerulonefrite difusa aguda pós-infecciosa – depósito mesangial

Paciente masculino, de 51 anos de idade, foi encaminhado ao ambulatório de nefrologia para avaliação de cálculo renal de repetição. Ele relata quatro episódios prévios de litíase renal com necessidade de realização de litotripsia, em uma das ocasiões. Nega uso de qualquer medicação no momento. Exames laboratoriais: creatinina: 1,3 mg/dL; ureia: 32 mg/dL; reserva alcalina: 23 mEq/L; sódio: 140 mEq/L; potássio: 3,9 mEq/L; cálcio: 12,9 mg/dL; fósforo: 1,6 mg/dL; ácido úrico: 7,5 mg/dL, PTH: 250 pg/mL. Na avaliação da urina de 24h, apresentava excreção aumentada de cálcio. O diagnóstico mais provável e o tipo de cálculo mais frequentemente encontrado são, respectivamente:

• A. hiperparatiroidismo primário e fosfato de cálcio
• B. hiperparatiroidismo primário e oxalato de cálcio
• C. hiperparatiroidismo secundário e fosfato de cálcio
• D. hiperparatiroidismo secundário e oxalato de cálcio

A síndrome de Fanconi é caracterizada por:

• A. disfunção do túbulo distal, hipocalemia, hiperuricemia, acidose
• B. disfunção do túbulo proximal, glicosúria, aminoacidúria, acidose
• C. disfunção do túbulo proximal, hipouricemia, hipofosfatemia, alcalose
• D. disfunção do túbulo distal, hipocitraturia, acidose, hipomagnesemia

Em pacientes idosos, as alterações fisiológicas causadas pelo envelhecimento estão associadas a um risco maior de distúrbios hidroeletrolíticos. Entre essas alterações é correto afirmar que ocorre um aumento de:

• A. níveis de aldosterona
• B. clearance de água livre
• C. hormônio antidiurético (ADH)
• D. capacidade de concentração urinária

Paciente masculino de 65 anos de idade, hipertenso, diabético, uso regular de enalapril e insulina. Realiza hemodiálise convencional três vezes por semana, em clínica satélite. Após 30 minutos de hemodiálise, apresenta dor torácica de grande intensidade, dorsalgia e dispneia. O técnico responsável pela hemodiálise nota que o sangue da linha venosa apresenta coloração de aparência vinho do Porto. O diagnóstico mais provável é:

• A. hemólise
• B. bacteremia
• C. embolia gasosa
• D. síndrome de desequilíbrio

Paciente feminina de 25 anos de idade, doença renal crônica terminal por lúpus. Realiza HD três vezes por semana, em clínica satélite. Após período de amenorreia e ganho ponderal realiza Beta-HCG, com resultado positivo. A USG transvaginal evidencia que a paciente está grávida de aproximadamente 12 semanas. Em relação à gravidez em paciente com doença renal crônica, pode-se afirmar que, EXCETO:

• A. é contraindicação absoluta a heparinização durante a gravidez pelo aumento do risco de sangramento
• B. o aumento do número de horas (> 20 horas por semana), está relacionado a uma diminuição da prematuridade
• C. a meta dos níveis de hemoglobina está entre 10 e 11 mg/dL. E o uso de eritropoietina não é contraindicado
• D. a diálise peritoneal não é contraindicada em pacientes grávidas, mesmo nos estágios mais avançados da gravidez

Após uma semana de transplante renal, a paciente permanecia anúrica e dependente de hemodiálise. Os exames de imagem descartaram complicações cirúrgicas como: hematoma, fístula urinária ou trombose vascular. Optou-se por realizar biopsia renal que evidenciou dilatação dos túbulos proximais, interstício com edema discreto, vacuolização não isométrica das células tubulares. Pesquisa de C4d negativa. O diagnóstico mais provável é:

• A. necrose tubular aguda
• B. microangiopatia trombótica
• C. infecção por citomegalovírus
• D. rejeição mediada por anticorpos

Em relação à disfunção inicial do enxerto ou função retardada do enxerto pode-se afirmar que:

• A. o tempo de isquemia fria não tem relação com função inicial do enxerto
• B. no Brasil a incidência de disfunção inicial do enxerto é < que 20%
• C. há necessidade de diálise na primeira semana do pósoperatório do transplante
• D. o uso de inibidores de calcineurina é fator que impede a disfunção inicial do enxerto

A conduta mais apropriada nesse momento é:

• A. reposição com solução salina 0,9%, conforme as perdas e reposição de potássio
• B. reposição com solução salina 0,45%, reposição de potássio e início de desmopressina
• C. reposição com solução salina 0,45%, reposição de potássio e uso de manitol para controle do edema cerebral
• D. reposição com solução hipertônica apesar do sódio elevado para controle do edema cerebral e reposição de potássio