Questões de Medicina do ano 2017

Em relação à ultrassonografia renal, é correto afirmar que:

• A. considera-se normal o índice de resistência intrarrenal abaixo de 0,6
• B. no ultrassom, a coluna de Bertin aumentada pode ter aspecto de pseudotumor
• C. a ecogenicidade padrão do córtex renal é igual à do parênquima do fígado e do baço
• D. a ecogenicidade cortical renal é aumentada apenas na doença renal crônica, estando normal na doença renal aguda

Há dois tipos de doença renal policística: APKD 1 e APKD 2. Em relação a essas variantes, é correto afirmar que:

• A. o tipo 1 é menos frequente do que o tipo 2
• B. APKD 1 está relacionada ao gen 16 e APKD 2 ao gen 4
• C. APKD 1 costuma evoluir com IRC terminal em idade maior do que APKD 2
• D. APKD 1 tem herança autossômica dominante e APKD 2 tem herança autossômica recessiva

Em relação à nefrolitíase, é correto afirmar que:

• A. a incidência em mulheres é maior do que em homens
• B. obesidade se relaciona com menor incidência de cálculos
• C. na acidose tubular renal há aumento da formação de cálculos e nefrocalcinose
• D. dieta com restrição de cálcio deve ser orientada para a redução da formação de cálculos

Os critérios para classificações das rejeições em transplante renal estão sendo frequentemente revisados e modificados e, com bases em dados mais recentes, as rejeições são classificadas em agudas ou crônicas, mediadas por células ou por anticorpos e, mais recentemente, foi incluído o termo rejeição aguda mista. Em relação ao tema, avalie se as afirmativas abaixo são verdadeiras (V) ou falsas (F): Na rejeição aguda mediada por células há infiltrado linfocitário tubulointersticial, podendo atingir as paredes de arteríolas, tendo a marcação por C4d e anticorpos anti- HLA doador-específico (DAS) frequentemente negativa.

Atualmente, entre as medidas mais úteis para o tratamento da rejeição aguda mediada por anticorpos, entre outras coisas, está a realização de plasmaférese e a imunoglobulina humana. 

O eculizumabe, um anticorpo monoclonal contra o fragmento C5 da via do complemento, é uma medida comprovadamente estabelecida para o resgate da rejeição aguda mista em casos resistentes a plasmaférese.

As afirmativas são respectivamente:

• A. V, F e V.
• B. V, V e F.
• C. F, F e F.
• D. V, V e V.
• E. V, F e F.

Um homem de 35 anos, 70Kg, com diagnóstico de glomerulonefrite crônica, tem DRC estágio V e está em programa de hemodiálise (HD) regular, por FAV, 3 vezes por semana. Sua HD prescrita é de 4h a sessão, com fluxo do dialisato de 500ml/minuto e fluxo sanguíneo de 350ml/ minuto. Ele está usando um dialisador de polissulfona de uso único, com clearance de uréia, para os fluxos acima, de 275ml/ minuto. Considerando que o volume de distribuição da água corporal é 60% do peso e com base nos dados acima, qual KT/V foi prescrito para o paciente?

• A. 1,57
• B. 2,13
• C. 1,22
• D. 0,95
• E. 1,72

Um paciente de 65 anos foi orientado por seu médico a usar uma medicação regular. Após 8 semanas, ele foi atendido na emergência com quadro clínico de mal estar indefinido, náuseas, edema dos membros inferiores, palidez cutânea e oligúria. PA 160 x 100mmHg. Seus exames mostraram: HT 35%, Hb 11,5g%, leucócitos 12.500/mm3, ureia 45mg%, creatinina 0,95mg%, glicemia 98mg%, albumina 2,7g%, colesterol 251mg%, triglicérides 350mg%, EAS com PTN 3+, hemáceas 3/campo e proteinúria de 10,5g/24h. Uma ultrassonografia mostrou rins de tamanho levemente aumentado e hiperecogênicos. Realizou uma biópsia renal que demonstrou a presença de doença de lesão mínima. A seguinte medicação poderá ser a mais provável causa da doença renal do paciente:

• A. hidroclotiazida.
• B. paracetamol.
• C. ciprofloxacino.
• D. omeprazol.
• E. ibuprofeno.

Nos últimos anos importantes descobertas sobre vários fatores de risco para progressão da doença renal crônica (DRC) ficaram evidentes e, independentemente da etiologia da DRC, os mecanismos fisiopatológicos que levam a destruição do parênquima renal covergem para uma via comum, caracterizada pela presença de fibrose intersticial progressiva e atrofia tubular, que estão intimamentes relacionadas a perda da função renal. Todos os fatores abaixo estão implicados com a gênese ou a progressão da DRC, EXCETO:

• A. TFG-β1 (fator de crescimento transformador β1)
• B. PDGF (fator de crescimento derivado de plaquetas).
• C. FGF (fator de crescimento de fibroblastos).
• D. ADAMTS-13 (metaloprotease plasmática clivadora do fator de von Willebrand).
• E. ANG II (angiotensina II).

As microangiopatias trombóticas são um grupo heterogêneo de doenças com etiopatogenias distintas, mas com várias características clínicas comuns, independentemente da causa ou órgãos envolvidos. Em um paciente que se apresenta com anemia hemolítica, trombocitopenia, alterações neurológicas, acometimento renal e febre, a mais provável doença responsável é:

• A. síndrome hemolítico-urêmica.
• B. síndrome do anticorpo antifosfolipídico.
• C. hipertensão arterial maligna.
• D. macroglobulinemia de Waldenstrom.
• E. púrpura trombocitopênica trombótica.

Os controles do metabolismo do sódio e da água são fundamentais para manutenção da homeostase corporal e, não raro, distúrbios da concentração do sódio levam a importante impacto clínico e na mortalidade dos pacientes acometidos. Com relação a estes distúrbios, todas as afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO:

• A. o ADH, hormônio antidiurético, reduz a excreção renal de água por se ligar a receptores V2 nos túbulos coletores.
• B. todas as hiponatremias são hiposmolares por ser o sódio o principal responsável pela osmolaridade do plasma.
• C. o hipotireoidismo descompensado pode levar a quadro de hiponatremia aguda.
• D. na SIADH, síndrome de secreção inapropriada do ADH, os pacientes costumam se apresentar euvolêmicos.
• E. diuréticos tiazídicos podem levar a hiponatremia aguda, mais frequentemente em pessoas idosas.

Um paciente de 58 anos com hipertensão arterial descompensada e doença renal crônica, apresentou edema dos membros inferiores secundário a retenção hidrossalina. Estava em uso de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) e seu médico prescreveu furosemida 120mg ao dia, para auxiliar no controle do edema e da pressão arterial. Com relação a esta prescrição, analise as afirmativas abaixo.

I. hiponatremia aguda e hipermagnesemia são distúrbios metabólicos que podem ocorrer após o diurético.

II. acidose metabólica e hipercalcemia aguda são complicações presentes com uso da furosemida.

III. alcalose metabólica e hipocalemia são alterações metabólicas possíveis e esperadas com a furosemida.

Assinale a alternativa correta.

• A. somente as afirmativas I e II estão corretas.
• B. somente as afirmativas II e III estão corretas.
• C. somente a afirmativa III está correta.
• D. todas as afirmativas estão corretas.
• E. somente as afirmativas I e III estão corretas.