Questões de Medicina do ano 2017

Uma paciente de 28 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, foi atendida com quadro de hipertensão arterial, edema periférico e palidez cutânea. Seus exames mostraram: HT 26%, Hb 8,5g%, leucócitos 4000/mm3, plaquetas 85.000/mm3, ureia 75mg%, creatinina 1,65mg%, albumina 2,3g%, colesterol total 265mg%, sedimento urinário com PTN 3+ e 10 hemácias/campo e proteinúria de 8,5g/24h. Realizou uma biópsia renal que mostrou proliferação celular mesangial, nas alças capilares, difusamente, com importante infiltrado tubulointersticial e presença de crescentes celulares em mais de 50% dos glomérulos. Em relação ao caso, é correto afirmar que:

• A. a paciente tem padrão histológico típico de nefrite lúpica classe V.
• B. anticorpos anticitoplasma de neutrófilos comumente vêm positivos nestes casos.
• C. corticoide, quando associado com hidroxicloroquina, leva a remissão da nefrite na mairoia dos casos.
• D. uma microscopia de imunofluorescência mostrará deposição de IgG linear nas alças capilares.
• E. ciclofosfamida ou micofenolato mofetil são boas opções de tratamento para remissão da nefrite.

Alguns biomarcadores para avaliação da lesão renal aguda podem fornecer importantes dados relativos a função renal, tubular ou a identificação de lesão nas células renais, podendo ser detectados na urina. Assinale, entre os abaixo, aquele que é considerado um novo biomarcador de lesão renal aguda:

• A. NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin).
• B. beta-2-microglobulina.
• C. EDHF (endothelium-derived hyperpolarizing factor).
• D. TFG-â (transforming growth factor beta).
• E. nefrina.

Um paciente de 70 anos foi atendido com história de cansaço, palidez cutânea, edema dos membros inferiores, náuseas e sonolência nos últimos dias. Ele tem diagnóstico de diabetes mellitus há 18 anos, com baixa aderência ao tratamento. PA 190 x 115mmHg e FC 88 bpm. Seus exames mostraram: HT 28%, Hb 9,2g%, uréia 241mg%, creatinina 7,2mg%, Na 138mEq/L, potássio 8,1mEq/L, cloro 101mEq/L e bicarbonato sérico 7,5mEq/L. O ECG revelou ondas T apiculadas e simétricas e uma ultrassonografia mostrou rins contraídos de tamanho, com perda parcial da relação corticomedular. Com relação ao caso, analise as afirmativas abaixo:

I. O paciente tem indicação de iniciar hemodiálise de urgência.

II. As alterações eletrocardiográficas presentes são típicas da acidose metabólica.

III. O ânio GAP encontra-se baixo, padrão típico da doença renal crônica avançada.

Assinale a alternativa correta:

• A. I, II e III estão corretas.
• B. somente I está correta.
• C. I, II e III estão erradas.
• D. somente III está correta.
• E. somente II e III estão corretas.

No exame periódico de um profissional de enfermagem que presta serviço ao sistema judiciário, o médico do trabalho detecta elementos clínicos de exaustão emocional com esvaziamento afetivo, relato de distanciamento e insensibilidade no atendimento ao público e a percepção de uma baixa realização profissional, que pode indicar um quadro de

• A. Transtorno afetivo bipolar (F31.0).
• B. Síndrome de Burn-out ou esgotamento profissional (Z73.0).
• C. Estado de “stress” pós-traumático (F43.1).
• D. Transtorno de somatização (F45.0).
• E. Neurastenia (F48.0).

São dimensões psicossociais avaliadas no modelo teórico de estresse ocupacional, conhecido como desequilíbrio esforço-recompensa:

• A. recompensas, movimentos repetitivos e taxa de desgaste.
• B. esforços físicos, recompensas financeiras e apoio social no trabalho.
• C. contexto do trabalho, conteúdo do trabalho e condições ambientais.
• D. demandas qualiquantitativas e autonomia decisória no trabalho.
• E. excesso de comprometimento, esforços extrínsecos e recompensas.

Para o médico do trabalho que busca adequar a ergonomia dos ambientes de trabalho, cabe:

• A. fornecer assento para os postos de trabalho com borda frontal em quina viva para manter padrão do mobiliário.
• B. adequar as características psicofisiológicas dos trabalhadores à natureza do trabalho a ser executado.
• C. incluir uma pausa de dez minutos para cada cinquenta minutos trabalhados para as atividades de entrada de dados.
• D. medir os níveis de iluminamento onde se realiza a tarefa visual com uso da árvore dos termômetros e em função do ângulo de incidência.
• E. indicar os níveis de índice de temperatura efetiva ambiental entre 23,1 °C e 25,9 °C quando em época fria do ano.

Um trabalhador mecânico, 50 anos, apresenta quadro de acnes disseminadas em região abdominal, desenvolveu uma doença ocupacional, por contato frequente com graxa, conhecida como

• A. Hiperceratose traumática.
• B. Dermatite alérgica de contato.
• C. Dermatite irritativa de contato.
• D. Elaioconiose.
• E. Leuconíquia.

Para os trabalhadores de serviços de saúde de assistência, que nunca tenham sido imunizados para hepatites A e B, o esquema de vacinação recomendado é

• A. uma dose da vacina combinada para hepatite A e B.
• B. três doses da hepatite A.
• C. duas doses da hepatite B.
• D. duas doses da vacina combinada para hepatites A e B.
• E. três doses da hepatite B.

Em atendimento ocorrido no serviço de atenção à saúde de trabalhador que tenha sofrido acidente de trabalho com material perfurocortante no ato de punção venosa em paciente, o protocolo de Profilaxia pós-exposição − PEP ao vírus da imunodeficiência humana − HIV recomendado é:

• A. realizar PEP, mesmo se o material biológico não tiver risco de transmissão do HIV.
• B. realizar PEP, mesmo que a pessoa exposta seja portadora de HIV.
• C. não realizar PEP caso acidente tenha ocorrido há mais de 72 horas.
• D. não realizar PEP se a sorologia para HIV da pessoa fonte for desconhecida.
• E. realizar PEP por até 14 dias após exposição ocupacional a material contaminado com HIV.

Nos quadros suspeitos de discromatopsia congênita, a avaliação ocupacional pode ser feita com a resposta do trabalhador ao teste de

• A. Snellen.
• B. Ishihara.
• C. Jaeger.
• D. Schrirmer.
• E. Piccoli.