Questões sobre Cirurgia Pediátrica

Menina de 8 anos consulta-se com o médico devido a tumor pélvico diagnosticado em Ultrassonografia realizada devido à dor abdominal. O exame mostra uma lesão sólido cística em ovário esquerdo. A mãe traz exames de Alfafetoproteína, Beta HCG e DHL que são normais. No estadiamento cirúrgico, além da retirada do tumor, o procedimento que se deve realizar em todos os pacientes é

• A. omentectomia.
• B. coleta de líquido livre ou lavado peritoneal para citologia oncótica.
• C. salpingectomia ipsilateral.
• D. biopsia de peritônio.
• E. todas as alternativas anteriores.

Prematuro de 1250g, com três semanas de vida, apresenta quadro de distensão abdominal e vômitos. Ao exame físico, o abdome é distendido e doloroso à palpação, apresenta eritema na parede abdominal em quadrante inferior direito e massa palpável na mesma topografia. Os exames laboratoriais mostraram discreta plaquetopenia, aumento de PCR e leucocitose com granulações tóxicas nesse mesmo dia. Na Radiografia, evidenciam-se níveis hidroaéreos, pneumatose intestinal com ar no sistema porta, sem pneumoperitônio. Após a conduta inicial, com vigorosa expansão volêmica, sonda nasogástrica aberta e antibioticoterapia parenteral, quais são a classificação da enterocolite segundo Bell e a conduta mais apropriada nesse caso?

• A. I A; ultrassonografia abdominal.
• B. II B; laparotomia exploradora.
• C. III A; drenagem da cavidade a beira do leito e aguardar melhora clínica para o tratamento definitivo.
• D. III A; laparotomia e provável criação de “estomas” nas regiões de perfuração.
• E. Não há informações suficientes para o diagnóstico definitivo de enterocolite necrosante nesse paciente.

A incisão de Lennander é bastante utilizada para abaixamento de colo em situações que exigem ampla dissecção da flexura esplênica em megacólon com aganglionose longa.

• A. As técnicas de portal único acarretam grande dificuldade de movimentos que a situação paralela das pinças e a diminuição do campo de visão que o sistema ótico permitem. Não há, entretanto, outras desvantagens do método, exceto aumento do tempo operatório.
• B. POEM (Per Oral Endoscopic Myotomy) tem demonstrado grandes vantagens no tratamento da acalásia esofágica em crianças com resultados semelhantes à cirurgia laparoscópica e menores índices de refluxo gastroesofágico nesses pacientes.
• C. A cirurgia robótica tem uso impossibilitado em crianças devido ao alto custo da aquisição do equipamento, manutenção e treinamento de pessoal para sua rotineira utilização.
• D. A técnica NOTES (incisões em orifícios naturais) não tem grande utilização atualmente na cirurgia pediátrica, no entanto sua relevância histórica é inquestionável, no sentido de alavancar o desenvolvimento de instrumentos menores e precisos, além de fontes de energia muito mais confiáveis e que são amplamente utilizadas em cirurgia neonatal.
• E. Apesar do grande apelo comercial, a minilaparoscopia não tem utilidade prática em crianças ou adolescentes, devido à dificuldade de aprendizado da técnica.

Sobre as incisões transversas infraumbilicais utilizadas para cirurgias pélvicas e abdominais inframesocólicas, assinale a alternativa correta.

• A. A incisão de Cherney permite acesso amplo ao espaço retropúbico de Retzius após a desinserção do músculo reto da sínfise púbica. Consiste em boa alternativa para cirurgias oncológicas de tumores ginecológicos ou de partes moles volumosos.
• B. A incisão de Rocky-Davis modificada, na prega abdominal mais inferior, tem ótimo resultado estético e por isso tem a preferência dos cirurgiões quando comparada à laparoscopia nos casos de apendicite avançada com peritonite generalizada.
• C. A incisão de Pfannenstiel permite ótimo acesso para operações urológicas vesicais devido à grande amplitude que a incisão longitudinal na aponeurose permite.
• D. A incisão de Maylard é arqueada e permite acesso extraperitoneal aos vasos ilíacos, bastante utilizada em transplantes renais.
• E. A incisão de Lennander é bastante utilizada para abaixamento de colo em situações que exigem ampla dissecção da flexura esplênica em megacólon com aganglionose longa.

Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento da hérnia diafragmática congênita (HDC) de Bochdalek.

• A. Na presença de saco herniário, sua diferenciação com a eventração pulmonar é apenas anatomopatológica.
• B. O índice pulmão cabeça (LHR) é calculado a partir de exames de imagem do neonato e prediz com grande acurácia o desfecho dos pacientes mais graves.
• C. Desde a sua descrição na década de 70, a ECMO tem apresentado resultados relevantes e mostrado aumento importante na sobrevida dos pacientes com HDC, principalmente com LHR maior que 1,4.
• D. A PO2 pós-ductal dita o momento ótimo da correção cirúrgica ou a necessidade de modificar/ progredir as intervenções de ventilação invasiva de alta frequência ou oscilatória por membrana, além de indicar a necessidade de uso do Óxido Nítrico.
• E. Quando diagnosticada mais tardiamente, após o período neonatal, tem melhor prognóstico geral.

Na avaliação inicial da criança politraumatizada, devemos considerar questões anatômicas, fisiológicas e de mecanismos de trauma. Assinale a alternativa correta a esse respeito.

• A. A hipotermia pode piorar condições graves concomitantes. As crianças são mais propensas a essa condição devido à menor relação superfície corporal/peso e menor taxa metabólica.
• B. A maior complacência da parede torácica torna comum a ocorrência de contusão pulmonar mesmo na ausência de fraturas das costelas. Apesar disso, por causa da maior mobilidade das estruturas do mediastino, as crianças são menos propensas a desenvolver pneumotórax hipertensivo.
• C. Traumas não acidentais correspondem a até 5% das lesões graves em crianças, sendo causa importante de morbimortalidade em pediatria. É dever do médico, além do atendimento à criança, estar atento a situações de demora para buscar ajuda, histórias vagas, discordantes e inconsistentes, lesões inexplicadas ou fraturas em diferentes estágios de consolidação.
• D. A maior causa de óbito em traumas pediátricos é a hipovolemia/hemorragia. Esse fato torna imprescindíveis os esforços para se conseguir dois acessos periféricos calibrosos e reposição volêmica agressiva no pré-hospitalar, principalmente em traumatismos penetrantes.
• E. Nenhuma das alternativas anteriores está correta.

Sobre a técnica Simile-Exit para tratamento de gastrosquise, é correto afirmar que

• A. mãe portadora do vírus HIV é uma contraindicação absoluta ao procedimento.
• B. o procedimento é idêntico ao EXIT clássico (Ex Utero Intrapartum Treatment) exceto pelo fato de não necessitar de anestesia geral para a parturiente.
• C. a avaliação da possibilidade de sucesso do fechamento primário baseia-se no cálculo do Índice de Redutibilidade que associa maior dificuldade de redução quanto menor for seu valor.
• D. quando exteriorizado pelo defeito de parede abdominal o colo deve ser a primeira alça a ser reduzida.
• E. o uso de prótese de Polipropileno diminui as recidivas/hérnias associadas ao defeito de parede abdominal e essa prótese é utilizada de forma liberal nessa técnica.

Sobre atresia intestinal, assinale a alternativa correta.

• A. Ocorre devido à falha na recanalização do intestino médio após sua obliteração na 5ª-6ª semana de gestação.
• B. O diagnóstico baseia-se na presença de distensão abdomimal e de vômitos biliosos associada à radiografia simples de abdome.
• C. Acomete frequentemento o cólon e, mais raramente, jejuno e íleo.
• D. Geralmente, o diagnóstico é tardio e cursa com acidose hiperclorêmica.
• E. O enema opaco deve ser realizado em todos os pacientes para excluir outras causas de obstrução intestinal baixa.

A duodenoduodenoanastomose em forma de diamante universalmente empregada para tratamento da atresia duodenal também é conhecida como técnica de

• A. Fredet-Ramsted.
• B. Horton-Devine.
• C. Jaboulay.
• D. Mondragon.
• E. Kimura.

Na sala de parto, no exame físico de um recém-nascido a termo, masculino, observase ausência do ânus. Trata-se de criança com o restante do exame físico sem alterações dignas de nota. O períneo é liso, a fosseta anal mal delimitada com sulco interglúteo raso. Nesse momento, a conduta é

• A. colostomia em duas bocas, pois o exame perineal sugere anomalia anorretal alta.
• B. observação por 48-72 horas com leite materno exclusivo, observação do períneo e cateterismo vesical de demora.
• C. observação por 24-48 horas, em jejum, plano de hidratação parenteral, observação do períneo e colocação de coletor de urina.
• D. radiografia do abdome em posição ventral e elevação da pelve com raios horizontais para determinar a distância do reto ao períneo.
• E. tratamento cirúrgico imediato com anorretoplastia por acesso incisão sagital posterior.