Questões sobre Clínica Geral

Analise as seguintes afirmativas sobre algumas lesões gástricas e assinale (V) para verdadeiro ou (F) para falso:

( ) A doença de Ménétrier é uma doença rara, adquirida, pré -maligna, caracterizada por rugas gástricas largas no fundo e no corpo do estômago, dando à mucosa uma aparência de pedras de pavimentação ou cerebriforme.

( ) O exame histológico da lesão gástrica de Dieulafoy revela hiperplasia foveolar (expansão das células mucosas superficiais), com ausência de células parietais. A condição está associada a uma perda proteica a partir do estômago e produção excessiva de muco, assim como a hipocloridria ou acloridria.

( ) As lacerações de Mallory–Weiss estão relacionadas a vômitos forçados, regurgitação, tosse ou esforço excessivo, que resultam na ruptura da mucosa gástrica em uma parte da curvatura menor da junção gastroesofágica.

A sequência correta é

• A. F, F, V.
• B. V, V, F.
• C. V, F, V.
• D. F, V, V.

Uma mulher de trinta e oito anos de idade, previamente hígida, compareceu ao atendimento médico com queixas de azia e rouquidão iniciadas havia três meses. Ela informou que, inicialmente, sentia azia após ingerir alimentos condimentados e doces, mas que esse sintoma tinha passado a ocorrer sem fatores desencadeantes e diariamente. Ela relatou que a rouquidão começava a interferir em sua atividade de lecionar. Negou outros sinais e sintomas. Os resultados dos exames físico e complementar convencional foram normais. A endoscopia digestiva alta não revelou alterações significativas. Com o uso de pantoprazol 40 mg, uma vez ao dia durante oito semanas, a melhora dos sintomas havia sido apenas parcial.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.

Deve-se substituir o pantoprazol por um antiácido associado à metoclopramida, antes das refeições.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre as indicações de uma toracotomia de emergência depois de um trauma torácico, é INCORRETO afirmar que deve ser realizada em

• A. casos de tamponamento cardíaco.
• B. casos de lesões traqueobrônquicas importantes.
• C. lesões vasculares torácicas importantes na presença de instabilidade hemodinâmica.
• D. hemotórax maciço após drenagem maior que 1500 ml de sangue agudamente pelo tubo torácico.

Um jovem de dezoito anos de idade, previamente hígido e com histórico de uso eventual de álcool e tabaco, procurou a emergência de um hospital com dispneia intensa. Apresentava um quadro clínico de tosse não produtiva, mialgia, indisposição e febre (até 38,8 ºC) havia cinco dias. Ele relatou que um dia antes do início dos sintomas havia saído com os amigos, ingerido bebida alcoólica abusivamente e que também havia fumado. Informou que nenhum de seus colegas adoecera. O paciente negou doenças prévias ou viagens recentes. O exame físico revelou pressão arterial de 114 mmHg × 76 mmHg; frequência cardíaca de 108 bpm; e frequência respiratória de 32 irpm. A ausculta cardíaca revelou ritmo cardíaco regular em dois tempos com bulhas normofonéticas e sem sopros, e a ausculta pulmonar revelou estertores em bases. O restante do exame físico foi normal. A radiografia de tórax mostrou infiltrado pulmonar difuso. O eletrocardiograma, o hemograma, os exames toxicológicos, sorológicos, as enzimas cardíacas e os demais exames bioquímicos não indicaram anormalidades. O paciente evoluiu para insuficiência respiratória e precisou de ventilação mecânica. Diante disso, foi realizado o lavado broncoalveolar que evidenciou eosinofilia de 55% e neutrofilia de 15% na contagem diferencial, e resultados negativos para Gram, pesquisa de BAAR e presença de fungos.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

Indica-se, para esse paciente, a inalação de prostaciclina.

• C. Certo
• E. Errado

O colangiocarcinoma é um tumor incomum que pode ocorrer em qualquer lugar ao longo da árvore biliar intra-hepática e extra- hepática.

Segundo a classificação de Bismuth para o colangiocarcinoma peri-hilar, por extensão anatômica, os tumores que envolvem a bifurcação sem comprometimento de ductos intra-hepáticos secundários são tipo

• A. I.
• B. II.
• C. IIIA.
• D. IIIB.

Um jovem de dezoito anos de idade, previamente hígido e com histórico de uso eventual de álcool e tabaco, procurou a emergência de um hospital com dispneia intensa. Apresentava um quadro clínico de tosse não produtiva, mialgia, indisposição e febre (até 38,8 ºC) havia cinco dias. Ele relatou que um dia antes do início dos sintomas havia saído com os amigos, ingerido bebida alcoólica abusivamente e que também havia fumado. Informou que nenhum de seus colegas adoecera. O paciente negou doenças prévias ou viagens recentes. O exame físico revelou pressão arterial de 114 mmHg × 76 mmHg; frequência cardíaca de 108 bpm; e frequência respiratória de 32 irpm. A ausculta cardíaca revelou ritmo cardíaco regular em dois tempos com bulhas normofonéticas e sem sopros, e a ausculta pulmonar revelou estertores em bases. O restante do exame físico foi normal. A radiografia de tórax mostrou infiltrado pulmonar difuso. O eletrocardiograma, o hemograma, os exames toxicológicos, sorológicos, as enzimas cardíacas e os demais exames bioquímicos não indicaram anormalidades. O paciente evoluiu para insuficiência respiratória e precisou de ventilação mecânica. Diante disso, foi realizado o lavado broncoalveolar que evidenciou eosinofilia de 55% e neutrofilia de 15% na contagem diferencial, e resultados negativos para Gram, pesquisa de BAAR e presença de fungos.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

Recomenda-se a associação de ceftriaxona e levofloxacina para o referido paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação às hérnias, é correto afirmar que

• A. a hérnia de Grynfelt é caracterizada pela presença do divertículo de Meckel no saco herniário.
• B. a hérnia de Littré ocorre pelo triângulo lombar inferior, que é limitado pela crista ilíaca, pelo músculo grande dorsal e pelo músculo oblíquo externo.
• C. a hérnia de Petit ocorre através do triângulo lombar superior que é limitado pela décima segunda costela, pelos músculos paraespinhais e pelo músculo oblíquo interno.
• D. a hérnia de Spiegel ocorre através da fáscia spigeliana, composta de uma camada aponeurótica entre os retoabdominais medialmente e a linha semilunar lateralmente.

Um jovem de dezoito anos de idade, previamente hígido e com histórico de uso eventual de álcool e tabaco, procurou a emergência de um hospital com dispneia intensa. Apresentava um quadro clínico de tosse não produtiva, mialgia, indisposição e febre (até 38,8 ºC) havia cinco dias. Ele relatou que um dia antes do início dos sintomas havia saído com os amigos, ingerido bebida alcoólica abusivamente e que também havia fumado. Informou que nenhum de seus colegas adoecera. O paciente negou doenças prévias ou viagens recentes. O exame físico revelou pressão arterial de 114 mmHg × 76 mmHg; frequência cardíaca de 108 bpm; e frequência respiratória de 32 irpm. A ausculta cardíaca revelou ritmo cardíaco regular em dois tempos com bulhas normofonéticas e sem sopros, e a ausculta pulmonar revelou estertores em bases. O restante do exame físico foi normal. A radiografia de tórax mostrou infiltrado pulmonar difuso. O eletrocardiograma, o hemograma, os exames toxicológicos, sorológicos, as enzimas cardíacas e os demais exames bioquímicos não indicaram anormalidades. O paciente evoluiu para insuficiência respiratória e precisou de ventilação mecânica. Diante disso, foi realizado o lavado broncoalveolar que evidenciou eosinofilia de 55% e neutrofilia de 15% na contagem diferencial, e resultados negativos para Gram, pesquisa de BAAR e presença de fungos.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

Nesse caso, deve-se realizar a ventilação mecânica em posição prona.

• C. Certo
• E. Errado

A toracotomia no trauma de tórax é indicada caso haja drenagem maior que 200 mL nas primeiras duas a três horas após a drenagem inicial por hemotórax traumático.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação às doenças anais, é correto afirmar que

• A. as fístulas extraesfincterianas são as fístulas anais mais comuns.
• B. um abscesso anal interesfincteriano nunca deve ser drenado, devido ao risco de incontinência fecal por lesão do esfíncter anal.
• C. uma fissura anal é uma úlcera linear da metade inferior do canal anal, em geral localizada na comissura posterior na linha média.
• D. as hemorroidas de segundo grau apresentam prolapso com necessidade de redução digital e a hemorroidectomia cirúrgica geralmente está indicada.