Questões sobre Clínica Geral

Um paciente, de sessenta e oito anos de idade, foi encaminhado ao pronto-socorro com dispneia. Durante o atendimento, o paciente relatou, com dificuldade, que, após o início da crise respiratória, não estava aguentando ficar na posição deitada, devido à sensação de sufoco. Ele informou, ainda, que a crise havia surgido repentinamente enquanto assistia a uma partida de futebol. Ainda de acordo com o paciente, ele havia apresentado os mesmos sintomas nas últimas semanas. Ele negou tratamento prévio. No exame físico, o paciente apresentou regular estado geral; taquipneia = 28/min; respiração acentuada, com discreta cianose perioral; ansiedade e agitação; PA = 160 mmHg × 100 mmHg; frequência cardíaca = 110 bpm; e aparelho respiratório: estertores pulmonares bilaterais.

Considerando-se esse caso clínico, é correto afirmar que

• A. a doença arterial coronariana e a miocardiopatia chagásica são possíveis etiologias relacionadas ao principal diagnóstico desse caso.
• B. a hemodiálise está descartada como opção de terapêutica para esse paciente.
• C. o modo ventilatório assistido controlado é o mais indicado para o tratamento do paciente, caso seja necessário realizar ventilação mecânica.
• D. o peptídeo natriurético cerebral é necessário para estabelecer o principal diagnóstico desse caso.
• E. a utilização de ventilação não invasiva deve ocorrer após a melhora da dispneia do paciente.

Chega ao consultório um paciente de 35 anos de idade, do sexo masculino, pedreiro. É tabagista ativo e não apresenta outras comorbidades. A queixa principal é abaulamento na virilha. Durante o exame físico, identifica-se protrusão na região inguinal direita, redutível. O restante do exame físico é normal.

Com base nesse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A classificação de Nyhus tipo I refere-se à hérnia inguinal indireta com dilatação do anel inguinal e destruição da parede posterior da região inguinal.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de gastrites e de neoplasia gástrica, julgue os itens que se seguem. São condições associadas ao aumento do risco de adenocarcinoma de estômago: gastrite atrófica no antro com metaplasia intestinal associada completa; doença de Menetrier; ressecção gástrica parcial prévia; e pólipos hiperplásicos e de glândulas fúndicas.

• C. Certo
• E. Errado

Uma estudante, de vinte e um anos de idade, procurou atendimento médico por apresentar quadro de edema de face, mãos e(ou) pés não pruriginosos ou dolorosos, sem outros sintomas. A paciente informou que, que desde os seis anos de idade, o referido quadro clínico se manifestava, mas os sintomas regrediam espontaneamente após o uso, por dois ou três dias, de anti-histamínico ou corticoide. Ela relatou, ainda, que, desde a infância, sofre com múltiplas crises semelhantes e que vem se consultando frequentemente com médicos. Por fim, informou que o seu pai apresenta edema ocasional em genitais, pés e face, os quais regridem espontaneamente.

Nesse caso clínico,

• A. a realização de profilaxia durante os procedimentos eletivos não é obrigatória, caso seja confirmado o principal diagnóstico clínico em suspeição.
• B. a terapêutica para o principal diagnóstico clínico inclui a associação de corticoide com imunomoduladores.
• C. a investigação imunológica é dispensável para o estabelecimento do principal diagnóstico clínico.
• D. a fisiopatologia da doença em questão inclui o aumento da permeabilidade vascular pós-vasodilatação.
• E. a utilização de hemoderivados é dispensável no caso de crise aguda da doença em questão.

Chega ao consultório um paciente de 35 anos de idade, do sexo masculino, pedreiro. É tabagista ativo e não apresenta outras comorbidades. A queixa principal é abaulamento na virilha. Durante o exame físico, identifica-se protrusão na região inguinal direita, redutível. O restante do exame físico é normal.

Com base nesse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O estrangulamento é a complicação mais comum da hérnia inguinal.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de gastrites e de neoplasia gástrica, julgue os itens que se seguem. Atualmente a gastrectomia subtotal com linfadenectomia radical tem sido a opção cirúrgica prioritária no tratamento da ressecção dos tumores gástricos distais, em virtude da menor incidência de morbimortalidade no pós-operatório, sem aumento da recidiva tumoral.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem com quarenta e quatro anos de idade, pedreiro, obeso, sedentário e com hipertensão arterial sistêmica (uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia) diagnosticada havia três anos, procurou atendimento médico. O paciente informou que vinha apresentando, havia um mês, cefaleia intermitente de moderada intensidade. Ele informou, ainda, que, concomitantemente à cefaleia, vinha apresentando quadro clínico de edema vespertino e ascendente em membros inferiores, associado à fraqueza muscular. No que se refere aos antecedentes patológicos, constatou-se uso crônico de anti-inflamatório para lombociatalgia. No exame físico, o paciente apresentou regular estado geral; mucosas úmidas e hipocoradas (+3/+4); boa perfusão periférica; edema de membros inferiores (+2/+4); PA = 185 mmHg × 125 mmHg; pulso = 89 bpm (simétrico e nos quatro membros); pulmões limpos; aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas, 2 tempos, sem sopros; aparelho digestório: abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias; sistema nervoso: consciente e orientado, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits sensitivo motores.

Nesse caso clínico, deve-se

• A. dispensar a polissonografia como um dos exames para estabelecer o diagnóstico principal.
• B. internar imediatamente o paciente para a monitorização hemodinâmica e a redução dos níveis pressóricos, com a administração de anti-hipertensivo endovenoso titulável.
• C. realizar ambulatorialmente a investigação de hipertensão secundária, devido ao fato de esse caso não configurar uma situação de urgência hipertensiva.
• D. investigar componente nefrológico, a exemplo do substrato de alteração pressórica, devido à história clínica e aos dados do exame físico do paciente.
• E. descartar lesão de órgão alvo.

Chega ao consultório um paciente de 35 anos de idade, do sexo masculino, pedreiro. É tabagista ativo e não apresenta outras comorbidades. A queixa principal é abaulamento na virilha. Durante o exame físico, identifica-se protrusão na região inguinal direita, redutível. O restante do exame físico é normal.

Com base nesse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Hérnias inguinais indiretas e hérnias femorais são mais comuns do lado direito.

• C. Certo
• E. Errado

Criança de oito anos de idade, proveniente de região rural, deu entrada no pronto-socorro após ter sido mordida por animal silvestre (porco-do-mato), que desapareceu após o ocorrido. O ferimento na criança era profundo e múltiplo, localizado no antebraço esquerdo, sem perda de substância. Foi realizada lavagem exaustiva do ferimento após anestesia local, com debridamento de tecido desvitalizado, hemostasia e realização de pontos distantes para aproximação.

A respeito do esquema para profilaxia antirrábica humana pós-exposição no caso clínico apresentado, julgue o item a seguir.

Nesse caso, indica-se a administração da vacina antirrábica humana de cultivo celular, em cinco doses, bem como a administração de soro antirrábico, do qual deve ser administrada pelo menos metade da dose no local do ferimento no atendimento inicial.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente, de quarenta e seis anos de idade, obesa, com pescoço curto, diabética, hipertensa e com diagnóstico de pancreatite aguda, insuficiência respiratória aguda e necessidade de ventilação mecânica, foi internada em unidade de terapia intensiva. Durante a internação, constatou-se, após evolução clínica e respiratória satisfatória, melhora do nível de consciência e estabilidade hemodinâmica, razão por que foi realizado o desmame ventilatório. No nono dia após a intubação orotraqueal, houve extubação espontânea. Como a paciente apresentou cianose central e taquidispneia, buscou-se nova via aérea, sem sucesso. Houve evolução para atividade elétrica sem pulso, com necessidade de ressuscitação cérebro-cardiopulmonar. Após quatro tentativas de intubação orotraqueal, em cenários diferentes e por diferentes profissionais, optou-se pela máscara laríngea. Então, oxigenou-se adequadamente a paciente, que retornou ao pulso central e ao ritmo de taquicardia sinusal.

Considerando-se esse caso clínico, é correto afirmar que a

• A. fibrobroncoscopia flexível deveria ter sido utilizada caso fosse confirmada a situação clínica via aérea difícil.
• B. traqueostomia de urgência deveria ter sido realizada para resgatar a via aérea dessa paciente.
• C. situação clínica definida como via aérea difícil evidencia-se pelo fato de ter sido necessário utilizar máscara laríngea.
• D. hipoxemia pode ter sido agravada pelas múltiplas tentativas de laringoscopia e de passagem de tubo endotraqueal.
• E. extubação espontânea que ocorreu nesse caso é comum em pacientes com via aérea difícil.