Questões sobre Clínica Geral

A distribuição da frequência cardíaca em pacientes tratados com betabloqueador após esforço físico é mostrada na figura a seguir, sendo f a maior frequência atingida.

A interpretação correta da curva é:

• A. Existe assimetria à esquerda da frequência cardíaca.
• B. Média, moda e mediana da frequência cardíaca são semelhantes.
• C. A frequência cardíaca média é maior que a mediana.
• D. O desvio padrão da frequência cardíaca supera a sua variância.

O fenômeno de Raynaud observado em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) pode ser definido como

• A. O fenômeno de Raynaud observado em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) pode ser definido como
• B. processo de ateroesclerose acelerada e precoce observado em pacientes com diagnóstico de LES.
• C. forma específica de glomerulonefrite sem hipercelularidade mesangial observada em pacientes com LES.
• D. tipo específico de pericardite inflamatória muito comum em pacientes com diagnóstico de LES.
• E. episódios de vasoespasmo e oclusão das artérias digitais decorrente de exposição ao frio ou a estresse emocional.

Paciente do sexo feminino, de sessenta e três anos de idade, apresentava empachamento e desconforto abdominal semelhante à cólica de caráter frequente e que cedia sem necessidade de analgesia. Durante a investigação diagnóstica, ela foi submetida a exame laboratorial e ultrassonografia abdominal total. Os resultados dos exames laboratoriais não apresentaram anormalidades. Contudo, a ultrassonografia mostrou a presença de cisto de 4 cm de diâmetro na cabeça do pâncreas. Procedeu-se, então, à realização de tomografia computadorizada de abdome com contraste, pela qual se identificou cisto pancreático de 4 cm de diâmetro de superfície regular, com múltiplos pequenos cistos no seu interior, espesso estroma fibroso, sem comunicação com ducto pancreático principal e com calcificações esparsas próximas da periferia do cisto.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

O exame adequado para determinar a malignidade do cisto pancreático é a ultrassonografia endoscópica, sendo dispensável a análise citológica e a medida da concentração de marcadores tumorais.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre a vigilância das doenças e agravos de notificação compulsória, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Casos de dengue hemorrágica devem ser imediatamente notificados ao Ministério da Saúde.

( ) Todas as hepatites virais devem ser notificadas apenas semanalmente.

( ) Cólera, peste e febre amarela são as três doenças de notificação internacional obrigatória.

( ) Apenas óbitos por suspeita de febre Chikungunya são de notificação imediata ao Ministério da Saúde.

Assinale a sequência correta.

• A. V, F, V, F
• B. F, V, F, F
• C. F, V, V, V
• D. V, F, F, V

Os objetivos do tratamento da cetoacidose diabética incluem

I administrar diuréticos potentes por via intravenosa.

II repor a insulina regular por via intravenosa.

III corrigir a hipercalcemia sérica.

IV identificar e tratar as causas precipitantes.

Estão certos apenas os itens

• A. I e II.
• B. I e III.
• C. II e III.
• D. II e IV.
• E. III e IV.

Paciente do sexo feminino, de sessenta e três anos de idade, apresentava empachamento e desconforto abdominal semelhante à cólica de caráter frequente e que cedia sem necessidade de analgesia. Durante a investigação diagnóstica, ela foi submetida a exame laboratorial e ultrassonografia abdominal total. Os resultados dos exames laboratoriais não apresentaram anormalidades. Contudo, a ultrassonografia mostrou a presença de cisto de 4 cm de diâmetro na cabeça do pâncreas. Procedeu-se, então, à realização de tomografia computadorizada de abdome com contraste, pela qual se identificou cisto pancreático de 4 cm de diâmetro de superfície regular, com múltiplos pequenos cistos no seu interior, espesso estroma fibroso, sem comunicação com ducto pancreático principal e com calcificações esparsas próximas da periferia do cisto.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

Os resultados obtidos na tomografia computadorizada da paciente indicam baixa possibilidade de ela ser portadora de neoplasia intraductal papilar mucinosa.

• C. Certo
• E. Errado

A Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNDA) é uma doença aguda de base imunológica que se caracteriza por um processo inflamatório, não supurativo, em todos os glomérulos de ambos os rins, sendo considerada, junto com a febre reumática, sequela tardia de uma estreptococcia. Em relação à GNDA, assinale a assertiva correta.

• A. A doença manifesta-se após infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A e, ocasionalmente, pelo grupo C ou G7, tanto de cepas que acometem a orofaringe quanto de pele. É mais comum em meninas, numa proporção de 2:1 e é uma doença rara antes dos 5 anos de idade.
• B. Dos exames complementares necessários para o diagnóstico, destaca-se o exame simples de urina, onde pode-se evidenciar proteinúria acima de 50 mg/kg/dia, com frequência, além de hematúria, leucocitúria e cilindrúria. A dosagem de ureia e creatinina pode estar nos limites da normalidade ou com discreta ou moderada elevação. A hemoglobina pode estar discretamente baixa pela hipervolemia, resultando em anemia dilucional. A fração C3 do complemento está diminuída em 95% dos pacientes.
• C. O tratamento envolve repouso, dieta com restrição proteica e de sal, restrição hídrica, diurético e hipotensor nos casos em que a pressão estiver aumentada, mesmo que o paciente esteja assintomático.
• D. A tríade clássica compreende presença de edema, hipertensão e hematúria. O edema aparece em 85% dos casos, localizado frequentemente na face e, às vezes, é subclínico, sendo referido como aumento súbito de peso ou pela observação de roupas apertadas. A hipertensão arterial ocorre em 60 a 80% dos casos e é assintomática, sendo detectada pela aferição da pressão. A hematúria macroscópica ocorre em 25% a 35% dos casos.

À paciente com diagnóstico de insuficiência renal aguda com necrose tubular aguda deve-se indicar tratamento de substituição renal (diálise) de urgência quando ela apresentar

• A. hipopotassemia grave e não responsiva a tratamento clínico.
• B. sopro sistólico em decorrência de estenose aórtica.
• C. atrito pericárdico por pericardite aguda.
• D. desidratação grave e acentuada.
• E. alcalose metabólica que não responde a manejo clínico.

Paciente do sexo masculino, de oitenta e três anos de idade, portador de mal de Alzheimer e que, havia seis anos, sofrera infarto agudo do miocárdio, o que motivou a colocação de stent em sua artéria coronária direita, apresentou quadro súbito de paralisia do dimidio esquerdo, bem como alteração da fala e do nível de consciência. Ao ter sido internado na UTI, diagnosticou-se AVCI no paciente. Durante o período de internação na UTI, ele apresentou dificuldade de se alimentar por via oral, com episódios de broncoaspiração associados, motivo por que foi necessário definir a SNE como via exclusiva de alimentação. Realizada avaliação da deglutição mediante videodeglutograma, foi diagnosticada disfagia orofaríngea grave. Foi solicitada ao paciente a realização de gastrostomia endoscópica. Nesse período, ele estava em uso de clopidogrel e AAS.

A partir desse caso clínico, julgue o próximo item.

Para a realização da gastrostomia endoscópica, o paciente deve suspender o uso das referidas medicações pelo menos cinco dias antes do procedimento e, durante o pré-operatório, deve substituí-las por heparina de baixo peso molecular, suspendendo seu uso, entretanto, vinte e quatro horas antes do procedimento cirúrgico.

• C. Certo
• E. Errado

A diarreia aguda é definida como a eliminação súbita de fezes de conteúdo líquido acima do habitual, associada, em geral, a aumento do número de evacuações. Já a diarreia crônica é conceituada como a que se estende por período superior a 30 dias ou pela frequência de 3 ou mais episódios de curta duração, em intervalo inferior a 2 meses. Em relação a esse tema, marque V para as assertivas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O mecanismo osmótico pode ser o responsável tanto pelas diarreias agudas como pelas crônicas. Um exemplo clássico desse mecanismo ocorre nas deficiências de lactase, onde a lactose, substância osmoticamente ativa, ao não ser absorvida, carreia água para dentro da luz intestinal e a fermentação pela microbiota intestinal leva à produção de ácidos e gases, o que provoca distensão abdominal, aumento dos movimentos peristálticos, aumento dos ruídos hidroaéreos e fezes explosivas.

( ) Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) é altamente prevalente em países em desenvolvimento e junto com o rotavírus constituem cerca de 30% das causas de diarreia nessas regiões. Essas bactérias infectam os indivíduos de todas as idades e são a principal causa de diarreia do viajante. Produzem 2 tipos de enterotoxinas, LT (termolábil) e ST (termoestável), que aumentam a perda hídrica por estímulo de AMPc e GMPc após invadir a mucosa intestinal.

( ) A avaliação laboratorial das diarreias crônicas inclui diversas provas, dentre elas as provas de absorção de nutrientes para avaliação de absorção de hidratos de carbono, como o teste de lactose, no qual se oferece 6 g/kg de peso corpóreo de lactose e dosa-se a glicose em intervalos de tempo definidos. Outros testes envolvem as dosagens de anticorpos antigliadina e antiendomísio (IgG e IgM), melhores testes para diagnóstico da doença celíaca por serem altamente sensíveis e específicos, e dosagem de cloro no suor em três amostras, sendo diagnóstico de fibrose cística concentrações de cloro superiores a 60 mEq/L.

Assinale a sequência correta.

• A. V, F, V
• B. V, F, F
• C. F, V, V
• D. F, V, F