Questões sobre Clínica Geral

Com relação à Reforma Sanitária Brasileira, marque a alternativa CORRETA:

• A.

  Setores da sociedade ligados ao meio acadêmico e aos profissionais de saúde tiveram papel decisivo no êxito da Reforma.

• B.

  No Brasil, houve a participação do movimento popular, porém o movimento sindical não teve participação central como no caso da Itália.

• C.

  Sofreu forte influência da Conferência Internacional sobre Atenção Básica de Saúde, realizada em Alma Ata, no Cazaquistão.

• D.

  Surgiu como resposta pública à grande eficiência e racionalidade do sistema privado de saúde.

Um paciente de quarenta e um anos de idade, caminhoneiro, foi atendido em ambulatório apresentando prurido na fossa navicular que se estende para toda a uretra — sintoma que, segundo o paciente, iniciou-se havia três dias —, disúria e corrimento. O paciente relatou que o corrimento tinha inicialmente aspecto mucoide, mas que, com o passar do tempo, tornou-se mais abundante e purulento. O paciente referiu ter tido relações sexuais sem proteção havia uma semana. Ao exame físico, não foram encontradas úlceras na genitália.

Em face desse caso clínico, é correto afirmar que o provável agente etiológico da doença apresentada pelo paciente é

• A.

  Neisseria gonorrhoeae.

• B.

  Haemophilus ducreyi.

• C.

  Herpes simplex vírus.

• D.

  Klebsiella granulomatis.

• E.

  Chlamydia trachomatis.

São princípios e diretrizes para o Sistema Único de Saúde determinados pela Lei 8.080/1990, EXCETO:

• A.

  Organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idênticos.

• B.

  Igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie, excetuando-se idosos, indígenas e estrangeiros.

• C.

  Participação da comunidade.

• D.

  Universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência.

Um paciente de vinte e oito anos de idade foi atendido em emergência hospitalar apresentando febre não superior a 38,5o C (com base em medição da temperatura axilar), tosse improdutiva e dispneia progressiva, quadro que, segundo o paciente, prolongavase havia dez dias. O paciente relatou que, havia onze meses, sofria de diarreia crônica e emagrecia significativamente. Ao exame físico, apresentou-se hemodinamicamente estável, com 27 respirações por minuto e placas esbranquiçadas em orofaringe, e ausculta cardíaca e pulmonar normais. Apresentou, ainda leucopenia com linfopenia e PaO₂ de 55 mmHg à gasometria arterial colhida em ar ambiente. Os resultados do raio X de tórax revelaram infiltrado reticular heterogêneo, difuso, bilateral e simétrico.

Nesse caso clínico, a conduta terapêutica mais indicada consiste na administração de

• A.

  penicilina cristalina.

• B.

  claritromicina.

• C.

  trimetoprim-sulfametoxazol.

• D.

  gatifloxacina.

• E.

  ciprofloxacina.

Marque a alternativa que apresenta alguma doença, agravo ou evento, que NÃO pertença à Lista de Notificação Compulsória determinada pela Portaria MS 104/2011:

• A.

  Sífilis Congênita, Tularemia e Doença de Creutzfeldt-Jakob.

• B.

  Sífilis Congênita, Tularemia e Doença de Creutzfeldt-Jakob.

• C.

  Sífilis em Gestante, Violência doméstica, sexual e/ou outras violências.

• D.

  Varíola, Filariose e Brucelose.

Texto para as questões 52 e 53

Um paciente de cinquenta e três anos de idade, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica, foi atendido em emergência hospitalar apresentando vômito de coloração escura e diarreia enegrecida e fétida — quadro clínico que se iniciou havia dois dias. Segundo a família, o paciente apresentou aumento do volume abdominal, dor difusa na região, diminuição do volume urinário, comportamento inadequado e grande dificuldade em despertar-se do sono. Ao exame físico, o paciente apresentou-se torporoso, descorado, taquipneico, febril, ictérico e acianótico, tendo sido observado, ainda, ginecomastia, hipotrofia muscular, ausência de pilificação, frequência cardíaca de 111 bpm e pressão arterial de 88 mmHg × 58 mmHg. Ao exame, observou-se que o abdômen estava globoso, distendido, sem sinais de irritação peritoneal e com sinal de piparote positivo, apresentando-se doloroso à palpação superficial. Constatou-se, ainda, macicez móvel, bem como fígado e baço não palpáveis e não percutíveis. Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: hemoglobina = 8/dL; hematócrito = 26%; creatinina = 1,9 mg/dL; ureia = 74 mg/dL; potássio sérico = 5,9 mEq/L; e sódio sérico = 122 mEq/L.

Considerando que o hospital onde esse paciente foi atendido disponha de todos os recursos diagnósticos e terapêuticos necessários para atendê-lo, assinale a opção em que é apresentada a conduta terapêutica mais adequada ao paciente em tela.

• A.

  Reposição volêmica inicial com solução salina, terlipressin endovenosa e endoscopia digestiva alta.

• B.

  Reposição volêmica inicial com solução hipertônica, lavagem nasogástrica com solução salina e endoscopia digestiva alta.

• C.

  Reposição volêmica inicial com solução salina, passagem de sonda nasogástrica, pantoprazol endovenoso e balão esofágico.

• D.

  Reposição volêmica inicial com transfusão sanguínea, lavagem nasogástrica com solução salina, hidróxido de alumínio via oral e escleroterapia.

• E.

  Reposição volêmica inicial com solução coloide, passagem de sonda nasogástrica, ranitidina endovenosa e balão esofágico.

Com relação aos documentos médicos, o Código de Ética Médica veda ao médico, EXCETO:

• A.

  Deixar de atestar óbito de paciente ao qual vinha prestando assistência, ou deixar atestar óbito quando, a pedido da família, não o tenha verificado pessoalmente.

• B.

  Expedir documento médico sem ter praticado ato profissional que o justifique, que seja tendencioso ou que não corresponda à verdade.

• C.

  Usar formulários de instituições públicas para prescrever ou atestar fatos verificados na clínica privada.

• D.

  Permitir o manuseio e o conhecimento dos prontuários por pessoas não obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua responsabilidade.

Texto para as questões 52 e 53

Um paciente de cinquenta e três anos de idade, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica, foi atendido em emergência hospitalar apresentando vômito de coloração escura e diarreia enegrecida e fétida — quadro clínico que se iniciou havia dois dias. Segundo a família, o paciente apresentou aumento do volume abdominal, dor difusa na região, diminuição do volume urinário, comportamento inadequado e grande dificuldade em despertar-se do sono. Ao exame físico, o paciente apresentou-se torporoso, descorado, taquipneico, febril, ictérico e acianótico, tendo sido observado, ainda, ginecomastia, hipotrofia muscular, ausência de pilificação, frequência cardíaca de 111 bpm e pressão arterial de 88 mmHg × 58 mmHg. Ao exame, observou-se que o abdômen estava globoso, distendido, sem sinais de irritação peritoneal e com sinal de piparote positivo, apresentando-se doloroso à palpação superficial. Constatou-se, ainda, macicez móvel, bem como fígado e baço não palpáveis e não percutíveis. Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: hemoglobina = 8/dL; hematócrito = 26%; creatinina = 1,9 mg/dL; ureia = 74 mg/dL; potássio sérico = 5,9 mEq/L; e sódio sérico = 122 mEq/L.

Considerando-se o caso clínico acima, é correto afirmar que o provável mecanismo fisiopatológico que ocasionou a alteração do estado de consciência do paciente foi

• A.

  o aumento dos níveis de mioinositol no cérebro.

• B.

  o aumento da concentração de amônia.

• C.

  a hipoatividade do sistema GABA (ácido gama-aminobutírico).

• D.

  a deposição de zinco nos gânglios da base.

• E.

  a deficiência de manganês.

De acordo com o Código de Ética Médica, são direitos dos médicos, EXCETO:

• A.

  Suspender suas atividades, individualmente ou coletivamente, quando a instituição pública ou privada para a qual trabalhe não oferecer condições adequadas para o exercício profissional ou não o remunerar digna e justamente, ressalvadas as situações de urgência e emergência, devendo comunicar imediatamente sua decisão ao Conselho Regional de Medicina.

• B.

  Internar e assistir seus pacientes em hospitais privados e públicos com caráter filantrópico ou não, ainda que não faça parte dos seus corpos clínicos, respeitadas as normas técnicas aprovadas pelo Conselho Regional de Medicina da pertinente jurisdição.

• C.

  Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas cientificamente reconhecidas e os ditames de sua consciência, não podendo haver legislação que infrinja sua autonomia.

• D.

  Exercer a Medicina sem ser discriminado por questões de religião, etnia, sexo, nacionalidade, cor, orientação sexual, idade, condição social, opinião política ou de qualquer outra natureza.

Com relação à esclerose sistêmica (ES), um distúrbio sistêmico crônico que causa espessamento da pele (esclerodermia) e comprometimento de diversos órgãos, assinale a opção correta.

• A.

  As manifestações pulmonares mais comuns em pacientes com ES incluem a pneumonite de aspiração e a bronquiolite obliterante.

• B.

  A crise renal da ES com início súbito de hipertensão maligna acomete a maioria dos portadores de ES durante os primeiros quatro anos de evolução da doença.

• C.

  Pacientes com ES apresentam frequentemente anticorpos séricos contra o citomegalovírus humano, fato que comprova a ação desse vírus na etiopatogenia da doença.

• D.

  É incomum a ocorrência do fenômeno de Raynaud em pacientes nas fases iniciais da ES, podendo esse fenômeno surgir nas fases avançadas dessa doença.

• E.

  Portadores de ES são acometidos por alguns autoanticorpos circulantes específicos dessa doença, tais como o antitopoisomerase 1 e o anticentrômero.