Questões sobre Clínica Geral

Assinale a opção que indica a principal hipótese diagnóstica para um paciente que manifesta os seguintes sinais e sintomas: parestesia perioral, espasmos musculares, sinal de espasmo do carpo induzido por oclusão da artéria braquial decorrente de insuflação do manguito de um esfigmomanômetro acima da pressão arterial sistólica, sinal de contração involuntária dos músculos faciais (do canto da boca, olhos e nariz) induzida por percussão do nervo facial, e prolongamento do intervalo QT do eletrocardiograma (ECG).

• A. hiperuricemia
• B. acidose metabólica
• C. hipocalcemia
• D. alcalose respiratória
• E. hipernatremia

Paciente do sexo masculino, obeso mórbido, portador de dislipidemia, hipertenso, diabético, com IMC de 43%, em uso contínuo diário de metilformina 850 mg, losartana sódica 50 mg, hidroclorotiazida 100 mg e sinvastatina em dose dobrada, foi submetido a tratamento cirúrgico da obesidade com a realização de cirurgia de Fobi-Capella por via aberta. O procedimento cirúrgico teve duração de 4 horas e 35 minutos, sem incidentes. No primeiro dia do pós-operatório, o paciente passou a sentir dor lombar associada a empastamento muscular. Constatou-se, então, que o paciente apresentava insuficiência renal aguda, sendo necessária a realização de hemodiálise. Após avaliação laboratorial adequada, atestou-se que se tratava de um caso de rabdomiólise aguda.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os seguintes itens.

O uso de doses elevadas de estatinas durante o pré-operatório é motivo para o aparecimento de rabdomiólise no pós-operatório do paciente.

• C. Certo
• E. Errado

As infecções respiratórias agudas (IRA) correspondem a 25% de todas as doenças e mortes entre crianças em países em desenvolvimento. Aproximadamente 2% a 3% das IRA evoluem para infecção do parênquima pulmonar e, destas, 10% a 20% evoluirão para óbito, que correspondem a cerca de 3 milhões de óbitos anuais em crianças. Em relação às pneumonias comunitárias, marque V para as assertivas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O diagnóstico etiológico das pneumonias é difícil, sendo os vírus os principais agentes de pneumonias em crianças menores de 5 anos de idade em países desenvolvidos. Dentre os vírus envolvidos, o sincicial respiratório (VSR) é o mais encontrado, seguido pelo vírus influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus humano (HMPV) e bocavírus.

( ) Segundo a Organização Mundial de Saúde, a tiragem intercostal e/ou xifoidiana é o parâmetro de maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de pneumonia em crianças.

( ) O diagnóstico das pneumonias é iminentemente clínico, mas exames como o RX de tórax pode ser realizado sempre que este recurso estiver disponível, prioritariamente nas crianças com taquipneia e/ou alterações sugestivas da ausculta respiratória. Além disso, o leucograma pode apresentar-se com leucocitose e, mais frequentemente, com neutrofilia e com formas jovens circulantes. A eosinofilia, em geral, acompanha os casos de pneumonia por Micoplasma pneumoniae.

( ) De acordo com a Concentração Inibitória Mínima (MIC), as cepas de pneumococos, não relacionadas à meningite, são classificadas em resistentes, resistência ou sensibilidade intermediária e sensíveis, quando MIC for >8 μg/mL, até 4 μg/mL e até 2 μg/mL, respectivamente. No Brasil, a penicilina pode ser usada como droga de escolha no tratamento das pneumonias comunitárias.

Assinale a sequência correta.

• A. V, F, V, F
• B. F, V, V, V
• C. V, F, F, V
• D. F, V, F, F

Um paciente de quarenta e cinco anos de idade procurou assistência médica com quadro clínico de calor, inchaço, eritema e dor intensa na primeira articulação metatarsofalangeana direita havia oito horas e desde o período da noite. Relatou que havia ingerido grande quantidade de cerveja durante o dia antes do surgimento das manifestações relatadas. O exame físico confirmou os achados mencionados. Foram realizados exames laboratoriais que evidenciaram as seguintes alterações: leve aumento nos níveis séricos de ácido úrico e presença de cristais intracelulares em forma de agulha, com birrefringência negativa no aspirado do líquido sinovial da articulação acometida.

ara o tratamento da fase aguda do principal diagnóstico envolvido nesse caso clínico, o médico deverá indicar ao paciente o uso de

• A. azatioprina e alopurinol.
• B. indometacina e alopurinol.
• C. alopurinol e colchicina.
• D. colchicina e azatioprina.
• E. colchicina e indometacina.

Paciente do sexo masculino, obeso mórbido, portador de dislipidemia, hipertenso, diabético, com IMC de 43%, em uso contínuo diário de metilformina 850 mg, losartana sódica 50 mg, hidroclorotiazida 100 mg e sinvastatina em dose dobrada, foi submetido a tratamento cirúrgico da obesidade com a realização de cirurgia de Fobi-Capella por via aberta. O procedimento cirúrgico teve duração de 4 horas e 35 minutos, sem incidentes. No primeiro dia do pós-operatório, o paciente passou a sentir dor lombar associada a empastamento muscular. Constatou-se, então, que o paciente apresentava insuficiência renal aguda, sendo necessária a realização de hemodiálise. Após avaliação laboratorial adequada, atestou-se que se tratava de um caso de rabdomiólise aguda.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os seguintes itens.

O diagnóstico laboratorial de rabdomiólise é feito pela elevação da enzima creatino-fosfoquinase (CPK), com aumento associado da CPK-MB, no pós-operatório imediato (dois primeiros dias do pós-operatório).

• C. Certo
• E. Errado

São fatores de risco para o desenvolvimento de anemia ferropênica nessa criança:

• A. Prematuridade, interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo, introdução precoce do leite de vaca que tem baixa quantidade de ferro e ferro de baixa biodisponibilidade, além do risco de sangramento intestinal que o leite de vaca pode provocar, e introdução tardia da profilaxia com ferro.
• B. Interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo, introdução precoce de fórmula infantil que tem alta quantidade de ferro, mas é um ferro de baixa biodisponibilidade, além do risco de alergia à proteína do leite que pode levar a sangramentos intestinais, e introdução tardia da profilaxia com ferro.
• C. Prematuridade, interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo, não ingestão dos alimentos complementares ricos em ferro e dosagem incorreta da dose profilática do sulfato ferroso.
• D. Prematuridade, interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo, infecções de vias respiratórias superiores e infecções intestinais de repetição e dosagem incorreta da dose profilática do sulfato ferroso.

A principal célula efetora envolvida na fisiopatologia da gênese urticária é o

• A. basófilo.
• B. monócito.
• C. linfócito T.
• D. mastócito.
• E. linfócito B.

No que concerne a possíveis efeitos colaterais de medicamentos, julgue os itens subsequentes. A pacientes em uso de azatioprina fica contraindicado o uso de alopurinol, dado o risco aumentado de leucopenia por toxicidade medular.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando a concentração de carboidratos em cada mamadeira, pode-se afirmar:

• A. Está sendo ofertado a, aproximadamente, 8%, e está em excesso, pois essa concentração não deve exceder 6%.
• B. Está sendo ofertado a 16,6%, e está em excesso, pois essa concentração não deve exceder 8%.
• C. Está sendo ofertado a 24,5%, e está em excesso, pois essa concentração não deve exceder 12%.
• D. Está sendo ofertado a 24%, e está em excesso, pois essa concentração não deve exceder 15%.

Um paciente com trinta anos de idade procurou atendimento médico com relato de crises de dor de cabeça. O paciente descreveu a dor como tipo “punhaladas”, sempre na região hemicraniana esquerda (geralmente na região temporal e atrás do olho esquerdo), associada ao aparecimento de lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal e leve edema palpebral no lado esquerdo. Durante as crises, a intensidade da dor é máxima cerca de 15 minutos após seu início e, depois, cessa subitamente. As crises álgicas ocorrem cerca de cinco vezes ao dia e persistem por 20 minutos. O paciente informou que essas crises ocorriam em períodos com duração de dois dias, sendo recorrentes a cada três meses. Informou ainda que, durante as crises, ficava muito agitado e que, em decorrência da intensidade da dor, costumava apresentar um comportamento de autoagressão. Não foram evidenciadas alterações no exame físico.

No caso clínico apresentado, o principal diagnóstico é de cefaleia

• A. do tipo tensional.
• B. por neuralgia glossofaríngea.
• C. do tipo enxaqueca clássica.
• D. do tipo em salvas.
• E. devido a rinossinusite.