Questões sobre Clínica Geral

Um paciente de setenta e três anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial, compareceu ao ambulatório queixando-se de sintomas compatíveis com dispneia. O paciente referiu que os sintomas apareceram havia dois meses, primeiramente associados a esforços maiores que os habituais e, havia um mês, a médios e pequenos esforços. Dois dias antes da consulta, segundo o paciente, ele acordou, no meio da noite, com intensa falta de ar, sintoma que desapareceu após ele permanecer sentado por trinta minutos. O exame físico mostrou que as extremidades do paciente estavam quentes e ele se apresentava normocorado. Sua FC era de 108 bpm e sua PA, de 130 mmHg × 70 mmHg. Observaram-se, ainda, turgência jugular a 30º, ictus cordis propulsivo, localizado no 6.º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior esquerda, e ritmo cardíaco em galope, à custa de 3.ª bulha (B3) e sem sopros. A ausculta pulmonar mostrou normalidade. Além disso, foram constatados refluxo hepatojugular e edema perimaleolar bilateral. O ecocardiograma realizado no paciente mostrou fração de ejeção igual a 32%.

Considerando o caso clínico acima descrito, julgue os itens de 55 a 59.

De acordo com as recentes diretrizes de conduta médica adotadas no Brasil, a estratificação clínica desse paciente permite categorizá-lo no estágio D.

• C. Certo
• E. Errado

Mulher, 35 anos, dá entrada na unidade mista com febre 38,5º, eventuais episódios de disúrias, calafrio, urgência miccional e dor supra púbica, sendo sabedores que as infecções do trato urinário são a segunda causa de infecção bacteriana na comunidade e as mulheres são o principal alvo dessas infecções, devido a contaminação e colonização perivaginal pela flora bacteriana fecal, assinale a opção que corresponda a bactéria que mais se espera encontrar em um exame mais detalhado dessa paciente?

• A.

  Proteus SP.

• B.

  Escherichia coli.

• C.

  Klebsiella SP.

• D.

  Pseudomonas aeruginosa.

• E.

  Enterococcus faecalis.

Quando a obstrução biliar extra-hepática é considerada na avaliação de um paciente ictérico, o exame inicial mais apropriado é:

• A.

  Ultra-sonografia abdominal.

• B.

  TC de Abdome total.

• C.

  Colangiografia percutânea trans-hepática.

• D.

  Cintilografia biliar.

Após uso de cocaína injetável, paciente do sexo feminino, 32 anos, é admitida na emergência com quadro de agitação psicomotora seguida por crises convulsivas tonicoclônicas generalizadas de difícil controle e complicadas por aspiração de vômitos. Apresentava na admissão: pressão arterial de 79/37 mmHg e frequência cardíaca de 134 bpm. O laboratório evidenciou creatinina 0,9 mg/dl; ureia 98 mg/dl; glicose 59 mg/dl; CK 22.920 U/L. 48 horas após a admissão, a paciente estava em uso de noradrenalina em dose baixa, apresentava débito urinário de 50 ml nas últimas 24 horas, a radiografia de tórax apresentava infiltrado intersticial bilateral e consolidação em lobo inferior direito, a creatinina era 5,9 mg/dl, a ureia 203 mg/dl e o K 6,7 mEq/L. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a causa MAIS PROVÁVEL da insuficiência renal aguda e a conduta terapêutica MAIS APROPRIADA para o caso.

• A.

  Rabdomiólise – hidratação vigorosa e bicarbonato de sódio.

• B.

  Rabdomiólise – hemodiálise.

• C.

  Choque séptico – hidratação vigorosa e diuréticos.

• D.

  Choque séptico – hemodiálise.

• E.

  Ressuscitação volêmica insuficiente – hidratação vigorosa.

A perda da sensibilidade tátil nos braços e pernas, com sensação de formigamento e incapacidade de movimentar-se, são sinais de fratura de

• A. crânio.
• B. coluna.
• C. fêmur.
• D. clavícula.
• E. Nenhuma alternativa está correta.

Texto para responder às questões 42 e 43.

No estado de São Paulo, principalmente nos municípios de Campinas, Piracicaba e Pedreira, tem havido casos de doença humana transmitida pelo carrapato estrela, cujo hospedeiro principal identificado foi a capivara. Suas características clínicas são: febre alta, cefaleia, mialgias, náuseas, vômitos e surgimento entre o 2.º e o 5.º dias de exantema maculopapular-petequial generalizado que se manifesta também na palma das mãos e na planta dos pés. A doença abordada no texto é

• A. leptospirose.
• B. tifo murino.
• C. febre maculosa.
• D. febre tifoide.
• E. malária.

A Agente Comunitária de Saúde (ACS) liga apavorada para o Médico de Família e Comunidade da Unidade relatando que ao realizar uma visita domiciliar na casa de uma paciente, a encontrou caída no chão da varanda. Assinale a alternativa que apresenta qual deve ser a primeira orientação do Médico à ACS.

• A.

  Orientar a ACS a checar o pulso carotídeo da paciente.

• B.

  Pedir para a funcionária ligar para o SAMU (192).

• C.

  Orientar a ACS a oferecer duas respirações de resgate.

• D.

  Orientar a ACS a checar responsividade.

• E.

  Orientar a ACS a abrir vias aéreas.

Um paciente de setenta e três anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial, compareceu ao ambulatório queixando-se de sintomas compatíveis com dispneia. O paciente referiu que os sintomas apareceram havia dois meses, primeiramente associados a esforços maiores que os habituais e, havia um mês, a médios e pequenos esforços. Dois dias antes da consulta, segundo o paciente, ele acordou, no meio da noite, com intensa falta de ar, sintoma que desapareceu após ele permanecer sentado por trinta minutos. O exame físico mostrou que as extremidades do paciente estavam quentes e ele se apresentava normocorado. Sua FC era de 108 bpm e sua PA, de 130 mmHg × 70 mmHg. Observaram-se, ainda, turgência jugular a 30º, ictus cordis propulsivo, localizado no 6.º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior esquerda, e ritmo cardíaco em galope, à custa de 3.ª bulha (B3) e sem sopros. A ausculta pulmonar mostrou normalidade. Além disso, foram constatados refluxo hepatojugular e edema perimaleolar bilateral. O ecocardiograma realizado no paciente mostrou fração de ejeção igual a 32%.

Considerando o caso clínico acima descrito, julgue os itens de 55 a 59.

Os medicamentos essenciais para que esse paciente tenha maior sobrevida e melhor qualidade de vida são enalapril, espironolactona e carvedilol, o qual deve ser introduzido após resolução da congestão.

• C. Certo
• E. Errado

Mulher, 28 anos, dá entrada no consultório com massa palpável em mama direita, o medico ao examinar, confirma massa palpável em quadrante inferior direito, porém não observa alterações de pele ou de sensibilidade, quando perguntada sobre historia de câncer de mama na família, paciente não sabe informar. Neste caso para diagnóstico de lesões palpáveis de mama qual o próximo exame a ser pedido?

• A.

  PAAF.

• B.

  PAG.

• C.

  Ultrassom.

• D.

  Mamografia

• E.

  CA-15-3, BRCA1 E 2.

Mulher de 70 anos de idade, apresenta dor abdominal difusa, vômitos biliosos, distensão abdominal e parada da eliminação de gases e fezes há cerca de um dia. Dá-se início ao exame clínico. Levando-se em conta a frequência das afecções que poderiam levar aos sintomas relatados, o dado mais relevante que deve ser observado é:

• A.

  Presença de macicez móvel e semi-círculos de skoda invertidos.

• B.

  Toque vaginal doloroso em fundo de Saco de Douglas.

• C.

  Cicatrizes cutâneas mediana e paramediana bilateral.

• D.

  Perda da macicez hepática.