Questões sobre Clínica Geral

Assinale a alternativa CORRETA em relação à terapia transfusional em pacientes em estado grave.

• A.

  A alcalose metabólica e a hipocalcemia são características da intoxicação por citrato.

• B.

  A sobrecarga de volume é complicação rara, sendo mais comumente associada à transfusão de concentrado de hemácias.

• C.

  O plasma é indicado na correção da hipovolemia e hipoalbuminemia de pacientes grandes queimados.

• D.

  Na ausência de sangramentos, a transfusão de plaquetas é tratamento de escolha na trombocitopenia induzida por heparina.

• E.

  Todo paciente com hemoglobina menor do que 10 g/dl deve receber transfusão com concentrado de hemácias.

Considere quatro pacientes com as seguintes características clínicas e laboratoriais: Paciente

I: hipofosfatemia e noctúria. Paciente

II: hipomagnesemia e anion gap normal. Paciente

III: hiperparatireoidismo e pericardite. Paciente

IV: intolerância à glicose e disfunção plaquetária.

Têm maior probabilidade de serem portadores de doença renal crônica os pacientes

• A.

  II e IV.

• B.

  I e II.

• C.

  III e IV.

• D.

  I e III.

• E.

  II e III.

Texto para responder às questões de 36 a 38.

Paciente de 28 anos de idade, negro, do sexo masculino, procura assistência médica com quadro de edema periorbitário e de extremidades há 2 semanas. Negou qualquer doença de base, uso de medicamentos, drogas injetáveis, transfusões sanguíneas, passado de doenças sexualmente transmissíveis ou quadros infecciosos recentes. O exame físico revelou frequência cardíaca de 72 bpm, frequência respiratória de 18 irpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg. O edema periorbitário dificultava a abertura ocular. Havia ainda edema 3+/4+ cacifo positivo nos membros inferiores. O exame urinário mostrou a presença de proteínas (4+) e de algumas hemácias; a proteinúria foi de 3,6 g/24 h. Os resultados dos exames sanguíneos foram: albumina = 1,3 g/dL; colesterol total = 320 mg/dL; e creatinina de 0,8 mg/dL. A causa secundária mais comum da doença desse paciente é

• A. lúpus eritematoso sistêmico.
• B. mieloma múltiplo.
• C. amiloidose.
• D. hepatite C.
• E. diabetes melito.

Leia o caso clínico abaixo para responder às questões 44 e 45.

Uma senhora de 45 anos, portadora de hipertensão arterial e obesidade grau III, procurou-o queixando-se que há 2 meses tem sentido dores musculares, irritação e perda de interesse. Durante a anamnese, ela chorou várias vezes, afirmando que a vida não tinha mais valor (porém, nega que tenha planos de suicídio).

Em relação ao caso, percebendo que os sintomas estão interferindo de maneira significativa na vida da paciente, assinale a alternativa que apresenta a medicação mais indicada.

• A.

  Fluoxetina.

• B.

  Mitriptilina.

• C.

  Diazepam.

• D.

  Clordiazepóxido.

• E.

  Clordiazepóxido.

Uma paciente de cinquenta e um anos de idade, sedentária e hipertensa procurou o ambulatório para realizar exame periódico. A paciente apresentava-se assintomática e relatou que fazia uso de clortalidona, na dosagem de 25 mg ao dia. No exame físico, foi constatado que seu índice de massa corporal (IMC) era de 31 kg/m2, sua pressão arterial (PA), de 142 mmHg × 94 mmHg (obtida pela média de três medidas), sua frequência cardíaca (FC), de 74 bpm e sua circunferência abdominal, de 95 cm. O exame de sangue mostrou os seguintes resultados: triglicerídios = 192 mg/dL, colesterol total = 255 mg/dL, fração HDL do colesterol = 35 mg/dL, fração LDL do colesterol = 180 mg/dL e glicemia de jejum = 108 mg/dL. O eletrocardiograma e os demais exames de sangue solicitados apresentaram resultados normais.

A partir do caso clínico apresentado acima, julgue os itens que se seguem.

Para a obtenção da meta pressórica preconizada para essa paciente, que é de 140 mmHg × 90 mmHg, são indicadas apenas medidas não farmacológicas, como redução do peso corporal e prática de exercícios físicos.

• C. Certo
• E. Errado

Dentre as anemias, em especial a megaloblástica, ela pode se desenvolver por deficiência de folato, muito comum nas cidades do interior do Maranhão. O ácido fólico atua na síntese do DNA de forma que uma deficiência deste composto possa inibir a divisão celular. Assinale a opção que não é causa de deficiência de ácido Fólico:

• A.

  Alcoolismo

• B.

  Anoréticos

• C.

  Metrotrexato.

• D.

  Gestação.

• E.

  Cloranfenicol.

As principais manifestações cardiovasculares da síndrome de Crouzon são:

• A.

  coarctação da aorta e defeitos de condução atrioventricular.

• B.

  incompetências aórtica e mitral.

• C.

  comunicação interatrial e persistência do canal arterial.

• D.

  persistência do canal arterial e coarctação da aorta.

• E.

  Insuficiência mitral e miocardiopatias.

Assinale a alternativa CORRETA em relação à pneumonia por Pneumocistis jiroveci, em pacientes com HIV+.

• A.

  A incidência e a mortalidade deste tipo de pneumonia não caíram, a despeito do advento da terapia antirretroviral.

• B.

  O quadro clínico é arrastado, sendo que a febre está presente em menos de 30% dos casos.

• C.

  O uso regular da profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprim afasta o diagnóstico deste tipo de pneumonia.

• D.

  CD4 < 200 células/mm3 e LDH elevados são as alterações laboratoriais mais comuns e a radiografia de tórax costuma ser normal no momento do diagnóstico em 50% dos casos.

• E. A pentamidina é alternativa terapêutica em pacientes com alergia a sulfametoxazol/ trimetoprim.

Homem de 55 anos apresenta obesidade centrípeta, estrias em parede abdominal, depressão e pressão arterial de 170 x 110 mmHg. Nos exames de sangue evidenciouse Hb glicada de 9,2%, potássio de 2,6 mEq/L e ACTH extremamente aumentado, que não foi suprimido com dose alta de dexametasona. Para adotar a conduta terapêutica mais adequada deve-se realizar

• A.

  tomografia computadorizada de tórax.

• B.

  ressonância magnética de sela túrcica.

• C.

  tomografia computadorizada de abdome.

• D.

  investigação sobre hipercortisolismo factício.

• E.

  dosagem noturna de cortisol salivar.

Texto para responder às questões de 36 a 38.

Paciente de 28 anos de idade, negro, do sexo masculino, procura assistência médica com quadro de edema periorbitário e de extremidades há 2 semanas. Negou qualquer doença de base, uso de medicamentos, drogas injetáveis, transfusões sanguíneas, passado de doenças sexualmente transmissíveis ou quadros infecciosos recentes. O exame físico revelou frequência cardíaca de 72 bpm, frequência respiratória de 18 irpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg. O edema periorbitário dificultava a abertura ocular. Havia ainda edema 3+/4+ cacifo positivo nos membros inferiores. O exame urinário mostrou a presença de proteínas (4+) e de algumas hemácias; a proteinúria foi de 3,6 g/24 h. Os resultados dos exames sanguíneos foram: albumina = 1,3 g/dL; colesterol total = 320 mg/dL; e creatinina de 0,8 mg/dL. A causa mais comum das formas idiopáticas da doença desse paciente é(são) a(s)

• A. Glomerulonefrite membranoproliferativa.
• B. Alterações glomerulares mínimas.
• C. Glomeruloesclerose segmentar e focal.
• D. Glomerulonefrite por depósitos mesangiais de IgA.
• E. Glomerulonefrite rapidamente progressiva.