Questões sobre Clínica Geral

Um paciente de cinquenta anos de idade procurou uma unidade de pronto atendimento apresentando edema de membros inferiores associado à nictúria persistente havia dois meses. Ao exame físico, apresentou pressão arterial de 170 mmHg × 100 mmHg e edema mole, indolor e simétrico de membros inferiores. Os exames laboratoriais, realizados em jejum, mostraram os seguintes resultados: ureia de 200 mg/dL, creatinina de 2,5 mg/dL, potássio de 4 meq/dL, glicemia de 250 mg/dL, hemoglobina glicosilada de 9%, densidade urinária de 1,008, cilindros hialinos, proteinúria de 2+ sem hematúria. O laudo da ecografia renal identificou rins reduzidos de tamanho, hiperecogênicos e sem sinais de obstrução de vias urinárias.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os itens subsequentes.

Considerando-se as manifestações clínicas apresentadas pelo paciente, é correto concluir que se trata de insuficiência renal crônica na fase incipiente.

• C. Certo
• E. Errado

Recentemente foram definidos critérios de inclusão e de exclusão para terapia trombolítica no acidente vascular cerebral isquêmico. Sobre os critérios de exclusão, assinale a alternativa incorreta:

• A. Resolução rápida e completa dos sinais e sintomas antes da administração do agente trombolítico
• B. Histórico de cirurgia de grande porte nas duas últimas semanas
• C. Glicemia < 50 mg/dl com resolução dos sintomas após hipoglicemia ser tratada
• D. Infarto agido do miocárdio nos últimos três meses
• E. Pressão arterial sistólica ≥170 mmHg ou pressão arterial diastólica ≥105 mmHg, em três medições separadas obtidas com 10 minutos de intervalo, refratária aos agentes anti-hipertensivos

“Um paciente de 3 anos é trazido à consulta por sua mãe com quadro de oligúria, fadiga e palidez. A mãe relata que há seis dias a criança apresentou episódios de diarreia sanguinolenta, febre e vômitos. Ao exame físico: regular estado geral, hidratado, petéquias em tórax e abdômen. Exames laboratoriais: Hb: 7 g/dL, leucócitos: 12.000/mm³, plaquetas: 40.000, Coombs direto: negativo, creatinina: 2 mg/dL, hematoscopia: presença de esquizócitos.” Quais os micro-organismos mais associados à complicação apresentada por este paciente?

• A. Escherichia coli enteropatogênica e Shigella.
• B. Escherichia coli êntero-hemorrágica e Shigella.
• C. Escherichia coli enteropatogênica e Salmonella.
• D. Escherichia coli êntero-hemorrágica e Salmonella.

Um paciente de cinquenta anos de idade procurou uma unidade de pronto atendimento apresentando edema de membros inferiores associado à nictúria persistente havia dois meses. Ao exame físico, apresentou pressão arterial de 170 mmHg × 100 mmHg e edema mole, indolor e simétrico de membros inferiores. Os exames laboratoriais, realizados em jejum, mostraram os seguintes resultados: ureia de 200 mg/dL, creatinina de 2,5 mg/dL, potássio de 4 meq/dL, glicemia de 250 mg/dL, hemoglobina glicosilada de 9%, densidade urinária de 1,008, cilindros hialinos, proteinúria de 2+ sem hematúria. O laudo da ecografia renal identificou rins reduzidos de tamanho, hiperecogênicos e sem sinais de obstrução de vias urinárias.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os itens subsequentes.

Rins diminuídos bilateralmente reforçam o diagnóstico de insuficiência renal crônica.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre a emergência hipertensiva (EH), assinale a alternativa incorreta.

• A. Na EH, a redução da pressão arterial deve acontecer de maneira rápida e progressiva com redução de 60% do programado nas primeiras 6 horas
• B. A EH deve ser tratada exclusivamente com drogas por via parenteral
• C. O uso de nitroprussiato de sódio deve ser evitado em adolescentes grávidas e em pacientes com hipoperfusão do sistema nervoso central
• D. A furosemida é a droga inicial de escolha para crise hipertensiva causada pela sobrecarga de líquidos, por exemplo, em pacientes com doença renal, como glomerulonefrite aguda
• E. Se o paciente estiver em EH, por uso de cocaína, a droga de escolha é a fentolamina, se disponível, que deve ser utilizada em combinação com lorazepam

“Um senhor de 75 anos comparece à consulta com queixa de epigastralgia, anorexia e emagrecimento de 12 kg nos últimos 4 meses. Apresentava o diagnóstico prévio de gastrite crônica atrófica. No exame clínico suspeita-se de disseminação linfática devido à palpação de linfonodo endurecido em região supraclavicular esquerda e em região periumbilical.” De acordo com tais informações, qual das características a seguir é mais compatível ao subtipo difuso de Lauren?

• A. Sexo do paciente.
• B. Idade do paciente.
• C. Diagnóstico prévio de gastrite crônica atrófica.
• D. Tendência de disseminação linfática quando comparada à hematogênica.

Um paciente de cinquenta anos de idade procurou uma unidade de pronto atendimento apresentando edema de membros inferiores associado à nictúria persistente havia dois meses. Ao exame físico, apresentou pressão arterial de 170 mmHg × 100 mmHg e edema mole, indolor e simétrico de membros inferiores. Os exames laboratoriais, realizados em jejum, mostraram os seguintes resultados: ureia de 200 mg/dL, creatinina de 2,5 mg/dL, potássio de 4 meq/dL, glicemia de 250 mg/dL, hemoglobina glicosilada de 9%, densidade urinária de 1,008, cilindros hialinos, proteinúria de 2+ sem hematúria. O laudo da ecografia renal identificou rins reduzidos de tamanho, hiperecogênicos e sem sinais de obstrução de vias urinárias.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os itens subsequentes.

A ocorrência de isostenúria e cilindrúria é incomum em pacientes com insuficiência renal crônica.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre as diarreias agudas, assinale a alternativa incorreta:

• A. Uma combinação de loperamida e simeticona pode reduzir as cólicas abdominais e a duração da diarreia dos viajantes
• B. Antibióticos como ciprofloxacino podem em determinadas situações serem prescritos como conduta inicial
• C. A maior parte das diarreias agudas é de origem não infecciosa
• D. Diarreias de origem alimentar podem ser causadas por Salmonella sp e por Campylobacter jejuni, entre outros agentes
• E. Probióticos podem ser benéficos em crianças com diarreia aguda, particularmente na infecção por rotavírus

Os carcinomas broncogênicos estão frequentemente associados a manifestações paraneoplásicas. Não se pode definir o subtipo histológico apenas por estas manifestações; no entanto, alguns sinais, sintomas e achados laboratoriais podem sugerir algum destes subtipos. Assinale a correlação correta entre a manifestação paraneoplásica e o subtipo de carcinoma broncogênico mais associado a ela.

• A. Hipercalcemia – Adenocarcinoma; Osteoartropatia hipertrófica pulmonar – Adenocarcinoma.
• B. Hipercalcemia – Carcinoma epidermoide; Osteoartropatia hipertrófica pulmonar – Adenocarcinoma.
• C. Hipercalcemia – Adenocarcinoma; Osteoartropatia hipertrófica pulmonar – Carcinoma epidermoide
• D. Hipercalcemia – Carcinoma epidermoide; Osteoartropatia hipertrófica pulmonar – Carcinoma epidermoide

Um paciente com sessenta anos de idade, ao ser atendido em pronto-socorro, informou que, havia dois dias, apresentava dispneia aos mínimos esforços e tosse com expectoração clara. Ao ser indagado, afirmou fumar em torno de vinte maços de cigarro ao ano e fazer uso irregular da medicação anti-hipertensiva que lhe havia sido prescrita. Negou ter tido febre, sudorese, calafrios e perda de peso.

No exame físico, apresentou cianose, com pressão arterial de 160 mmHg × 100 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 30 irpm, oximetria com saturação de oxigênio em 86% e ritmo cardíaco regular, em três tempos, com a presença de terceira bulha. A ausculta respiratória indicou crepitações expiratórias em ambas as regiões infraescapulares. O resultado da radiografia de tórax revelou cardiomegalia com cefalização da trama vasobrônquica, bem como o do eletrocardiograma identificou taquicardia sinusal e sobrecarga de câmaras esquerdas. O BNP medido foi de 1200 (normal = menor que 100 pg/mL).

Acerca do caso clínico apresentado, julgue os itens seguintes.

O ritmo cardíaco identificado pode ser classificado como galope de terceira bulha.

• C. Certo
• E. Errado