Questões sobre Clínica Geral

“Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, etilista e tabagista, apresenta há dois dias quadro de febre com calafrios, tosse produtiva, dispneia, dor torácica e diarreia. Ao exame físico: regular estado geral, consciente, dispneico, temperatura axilar: 41°C, FC: 90 bpm, PA: 116 x 76 mmHg, MV +, crepitações em base esquerda, FR: 32 irpm. Laboratório: Hb: 11 g/dL, Leucócitos: 16.000/mm³, Plaquetas: 170.000/mm³, Na: 130mEq/L, K: 5,0 mEq/L, Ureia: 20 mg/dL, Creatinina: 0,9 mg/dL e TGO (AST): 250 UI/L. Radiografia de tórax: infiltrado broncopneumônico em base pulmonar esquerda.” As alterações apresentadas por este paciente sugerem a seguinte etiologia para a pneumonia:

• A. Listeria monocytogenes.
• B. Haemophilus influenzae.
• C. Legionella pneumophila.
• D. Histoplasma capsulatum.

Uma paciente, previamente hígida, de vinte e sete anos de idade, chegou ao pronto-socorro apresentando dor lombar à direita, febre, náuseas, vômitos e piora do quadro de disúria, polaciúria e hematúria, iniciado três semanas antes desse atendimento e cujos sintomas haviam melhorado parcialmente após o uso de medicação adquirida sem prescrição médica pela paciente. Os exames mostraram os seguintes resultados: PEG, mucosas secas e hipocoradas; edema de MMII (+/+4); perfusão periférica débil; estado febril = 38,5 °C; PA = 80 mmHg × 60 mmHg; pulso = 120 bpm; FR = 28 irpm; peso basal = 60 kg; AR = pulmões limpos, esforço respiratório e uso de musculatura acessória; Sat O2 90% (Venturi 50% 10 L/min.); ACV = BRNF, taquicárdicas, sem sopros; ADig = Giordano positivo à direita, sem visceromegalias; sistema nervoso = pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada; escala de coma de Glasgow = 13; diurese = 350 mL/12 h. Exames adicionais: hemograma: Hb = 10; leucograma = 3.500; bastão = 500; plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144; K = 5,1; CR = 102. Gasometria: pH = 7,2; HCO3 = 16; PCO₂ = 28; PO₂ = 75; lactato = 2,6.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens que se seguem.

Justifica-se a intubação orotraqueal dado o risco de broncoaspiração, causado pelo rebaixamento do nível de consciência.

• C. Certo
• E. Errado

Você atende um paciente masculino, pardo, com 56 anos de idade, com dor precordial há cerca de 40 minutos. O paciente é hipertenso, tabagista e não refere episódios semelhantes antes. Sua pressão arterial era de 130 x 90 mmHg. O ECG é compatível com infarto agudo do miocárdio em parede anterior. A saturação de oxigênio é de 92% em ar ambiente. Entre as condutas imediatas a serem tomadas, antes da admissão hospitalar, assinale a INCORRETA:

• A. Betabloqueador
• B. Oxigenoterapia
• C. Morfina para combate a dor
• D. Nitrato sublingual
• E. Ácido acetilsalicílico

Conforme as recomendações da American Heart Association (AHA) com relação ao controle dos níveis séricos colesterol LDL (LDL‐c) e à prevenção primária de eventos cardiovasculares, além das modificações do estilo de vida, assinale a estratégia recomendada para um paciente de 58 anos, sem doença cardiovascular aterosclerótica clinicamente manifesta, e que apresenta um valor de LDL‐c de 230 mg/dL.

• A. Este paciente não tem indicação de terapia com estatinas para a redução do LDL‐c.
• B. Terapia de alta intensidade com estatinas, com uma redução aproximada ≥ 50% do valor do LDL‐c.
• C. Terapia de baixa intensidade com estatinas, com uma redução aproximada < 30% do valor do LDL‐c.
• D. Terapia de moderada intensidade com estatinas, com uma redução aproximada de 30%‐49% do valor do LDL‐c.

Uma paciente, previamente hígida, de vinte e sete anos de idade, chegou ao pronto-socorro apresentando dor lombar à direita, febre, náuseas, vômitos e piora do quadro de disúria, polaciúria e hematúria, iniciado três semanas antes desse atendimento e cujos sintomas haviam melhorado parcialmente após o uso de medicação adquirida sem prescrição médica pela paciente. Os exames mostraram os seguintes resultados: PEG, mucosas secas e hipocoradas; edema de MMII (+/+4); perfusão periférica débil; estado febril = 38,5 °C; PA = 80 mmHg × 60 mmHg; pulso = 120 bpm; FR = 28 irpm; peso basal = 60 kg; AR = pulmões limpos, esforço respiratório e uso de musculatura acessória; Sat O2 90% (Venturi 50% 10 L/min.); ACV = BRNF, taquicárdicas, sem sopros; ADig = Giordano positivo à direita, sem visceromegalias; sistema nervoso = pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada; escala de coma de Glasgow = 13; diurese = 350 mL/12 h. Exames adicionais: hemograma: Hb = 10; leucograma = 3.500; bastão = 500; plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144; K = 5,1; CR = 102. Gasometria: pH = 7,2; HCO3 = 16; PCO₂ = 28; PO₂ = 75; lactato = 2,6.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens que se seguem.

O rebaixamento do nível de consciência exige uma propedêutica de imagem tomográfica, já que a probabilidade de malformação arteriovenosa, com ruptura de aneurisma, deve ser descartada.

• C. Certo
• E. Errado

Considere um paciente masculino, branco, 63 anos, com quadro de insuficiência cardíaca sintomática (classe III) e disfunção ventricular. Esse paciente é encaminhado após ser feito esse diagnóstico, há 3 dias, por médico da equipe de saúde da família sem medicação. Entre as opções abaixo para tratamento, assinale a alternativa correta:

• A. Digoxina mais diurético de alça
• B. Propranolol mais captopril
• C. Atenolol mais losartana
• D. Nitrato oral mais hidralazina
• E. Captopril apenas

“Um paciente de 40 anos apresenta quadro de obesidade central, estrias violáceas em abdômen, acne e níveis pressóricos elevados e de difícil controle. É iniciada investigação para hipercortisolismo. Apresentou, ainda, cortisol urinário de 24 horas aumentado, assim como a dosagem do cortisol salivar noturno. Foi feita então dosagem do ACTH, que se apresentou suprimido.” De acordo com a situação atual do paciente, qual o próximo passo na investigação?

• A. Ressonância magnética de abdômen.
• B. Ressonância magnética de sela túrcica.
• C. Tomografia computadorizada de tórax.
• D. Teste de supressão com altas doses de dexametasona.

Uma paciente, previamente hígida, de vinte e sete anos de idade, chegou ao pronto-socorro apresentando dor lombar à direita, febre, náuseas, vômitos e piora do quadro de disúria, polaciúria e hematúria, iniciado três semanas antes desse atendimento e cujos sintomas haviam melhorado parcialmente após o uso de medicação adquirida sem prescrição médica pela paciente. Os exames mostraram os seguintes resultados: PEG, mucosas secas e hipocoradas; edema de MMII (+/+4); perfusão periférica débil; estado febril = 38,5 °C; PA = 80 mmHg × 60 mmHg; pulso = 120 bpm; FR = 28 irpm; peso basal = 60 kg; AR = pulmões limpos, esforço respiratório e uso de musculatura acessória; Sat O2 90% (Venturi 50% 10 L/min.); ACV = BRNF, taquicárdicas, sem sopros; ADig = Giordano positivo à direita, sem visceromegalias; sistema nervoso = pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada; escala de coma de Glasgow = 13; diurese = 350 mL/12 h. Exames adicionais: hemograma: Hb = 10; leucograma = 3.500; bastão = 500; plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144; K = 5,1; CR = 102. Gasometria: pH = 7,2; HCO3 = 16; PCO₂ = 28; PO₂ = 75; lactato = 2,6.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens que se seguem.

O diagnóstico gasométrico permite inferir que existe produção de ânions não mensuráveis consumindo bicarbonato.

• C. Certo
• E. Errado

Você atende um paciente de 62 anos, com histórico de insuficiência cardíaca com disfunção ventricular esquerda. Esse paciente apresenta quadro agudo de fibrilação atrial com alta resposta ventricular. Entre as opções para tratamento farmacológico imediata abaixo, a mais indicada seria:

• A. Verapamil
• B. Sotalol
• C. Propafenona
• D. Amiodarona
• E. Deslanosídeo

“Uma paciente de 30 anos comparece ao pronto atendimento com quadro de confusão mental, agitação psicomotora, tremores, palpitações e história de náusea e vômitos. Ao exame físico percebe‐se temperatura axilar de 39°C, FC: 135bpm e PA: 160 x 80 mmHg. Revela ser portadora de hipertireoidismo, mas suspendeu as medicações por conta própria por considerar desnecessário o uso contínuo.” Diante do exposto e do diagnóstico mais provável, assinale alternativa correta.

• A. A droga anti‐hipertensiva de escolha é o verapamil.
• B. A dexametasona deve ser evitada pelo risco de hiperglicemia e crise hipertensiva.
• C. Prefere‐se o metimazol ao propiltiouracil, pelo fato do metimazol inibir a conversão periférica de T3 em T4.
• D. Deve ser dado iodeto de potássio ou ácido iopanoico, preferencialmente uma hora após a dose da droga antitireoidiana.