Questões sobre Clínica Geral

Alterações no metabolismo do cálcio e do fósforo nos ossos são observadas em pacientes com insuficiência renal crônica. Essas anormalidades caracterizam, em conjunto, a osteodistrofia renal. No quadro clínico dessa doença, não se encontra

• A. hipercalcemia.
• B. hiperfosfatemia.
• C. hiperparatireoidismo secundário.
• D.

  formação inadequada de 1,25-diidroxivitamina D nos rins.

Pacientes com glomerulopatia membranosa que se expressa por síndrome nefrótica grave estão propensos a apresentar trombose da veia renal. Nesse grupo de pacientes, podem estar associados à referida complicação fatores como

I perdas urinárias de antitrombina III.

II aumento das perdas urinárias das proteínas S e C.

III aumento da ativação plaquetária.

IV níveis de albumina sérica superiores a 4 g/dL.

A quantidade de itens certos é igual a

• A. 1
• B. 2
• C. 3
• D. 4

A incidência da dengue, uma doença de notificação compulsória no Brasil, aumenta nos períodos chuvosos. Acerca dessa doença, assinale a opção correta.

• A.

  A doença é transmitida por meio da picada de insetos flebotomíneos do gênero Lutzomya.

• B.

  Uma complicação temida nessa afecção é o choque circulatório, cujo principal mecanismo é o aumento da permeabilidade capilar.

• C.

  O teste de intradermorreação de Montenegro, quando positivo, confirma o diagnóstico de dengue.

• D.

  O ácido acetilsalicílico, por inibir a ciclooxigenase e, assim, atuar como antiinflamatório, é recomendado para se prevenir a forma hemorrágica dessa moléstia.

Texto para as questões 34 e 35

Uma mulher de 42 anos de idade foi atendida no sistema de saúde, queixando-se de apresentar, há cerca de uma semana, febre, fraqueza, dor de cabeça, náusea e vômito, sudorese noturna, confusão mental e alterações de visão. Relatou, também, ter sorologia positiva para o HIV (vírus da imunodeficiência humana). O exame físico realizado na paciente mostrou rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski. Realizada a punção lombar diagnóstica, uma amostra do liquor cerebroespinhal corado com "tinta da China" (nanquim) mostrou leveduras com formas encapsuladas e em gemulação.

O tratamento antimicrobiano específico mais recomendado no caso descrito no texto é

• A. sulfametoxal-trimetropim.
• B. antimonial pentavalente (glucantime).
• C. ivermectina.
• D. anfotericina B.

Texto para as questões 34 e 35

Uma mulher de 42 anos de idade foi atendida no sistema de saúde, queixando-se de apresentar, há cerca de uma semana, febre, fraqueza, dor de cabeça, náusea e vômito, sudorese noturna, confusão mental e alterações de visão. Relatou, também, ter sorologia positiva para o HIV (vírus da imunodeficiência humana). O exame físico realizado na paciente mostrou rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski. Realizada a punção lombar diagnóstica, uma amostra do liquor cerebroespinhal corado com "tinta da China" (nanquim) mostrou leveduras com formas encapsuladas e em gemulação.

O diagnóstico mais provável para o caso clínico apresentado no texto é

• A. esporotricose.
• B. criptococose.
• C. histoplasmose.
• D. paracoccidioidomicose.

Os exames laboratoriais de uma paciente com quadro clínico de insuficiência cardíaca congestiva (esquerda e direita) descompensada — classe funcional IV segundo a New York Heart Association e estágio D segundo a American Heart Association —, causada por uma miocardiopatia dilatada alcoólica com grave disfunção sistólica biventricular, apresentam um valor de sódio sérico igual a 126 mEq/L.

Considerando essa situação hipotética e que os valores normais de sódio sérico variam de 135 mEq/L a 145 mEq/L, assinale a opção correta em relação à alteração eletrolítica apresentada pela paciente.

• A.

  Provavelmente, a hiponatremia apresentada pela paciente é do tipo hipotônica e euvolêmica.

• B.

  O uso de diuréticos, especialmente os de alça, está absolutamente contra-indicado à paciente, pois essas medicações causam significativo balanço negativo do sódio corporal total, agravando o desequilíbrio eletrolítico.

• C.

  Deve-se indicar à paciente restrição da ingestão hídrica para cerca de 1 a 2 litros de água por dia.

• D.

  A paciente deve receber doses maciças de solução salina hipertônica (cloreto de sódio a 3%) infundida rapidamente para se evitar a mielinólise pontina cerebral decorrente da hiponatremia prolongada.

Considere que um paciente apresente cãibras e tetania de extremidades, laringoespasmo com estridor laríngeo e os sinais de Chvostek e Trousseau e que o resultado de seu eletrocardiograma apresente prolongamento do intervalo QT. Nessa situação o distúrbio eletrolítico mais provavelmente associado à condição do paciente é a

• A. hiponatremia.
• B. hipopotassemia.
• C. hipocalcemia.
• D. hipofosfatemia.

Julgue os itens subseqüentes, relativos ao equilíbrio ácido-básico.

I A acidose representa uma alteração patológica caracterizada pelo excesso de ácido ou pela falta de base que tende a causar redução do pH no sangue arterial (acidemia).

II O balanço ácido-básico depende essencialmente do adequado funcionamento dos rins (para excreção de ácidos fixos) e dos pulmões (para eliminação do dióxido de carbono).

III Reserva alcalina e excesso de bases (base excess) são sinônimos e representam a quantidade total de CO₂ de uma amostra de plasma, separada anaerobicamente, após seu equilíbrio com 40 mmHg de _PCO₂.

IV A diferença de ânions (anion gap) representa a quantidade total de ânions rotineiramente medidos no sangue (cloretos [CL^-] e bicarbonato [HCO₃^-]).

Estão certos apenas os itens

• A. I e II.
• B. I e III.
• C. II e IV.
• D. III e IV.

Em relação à abordagem de pacientes com tuberculose, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. Pirazinamida é contra-indicada em grávidas.
• B. Especialistas recomendam tratamento por 9 meses nos casos de tuberculose miliar e meningite tuberculosa.
• C. Em áreas de alta incidência de resistência a isoniazida, pode-se associar estreptomicina ou ethambutol ao esquema terapêutico.
• D. Pacientes HIV positivo são tratados pelo mesmo período de tempo que indi-víduos imunocompetentes.

Em relação à abordagem dos pacientes com gota, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. AINES é tratamento de escolha na crise.
• B. Predileção por homens com mais de 30 anos.
• C. Todos os pacientes apresentam hiperuricemia sérica durante a crise aguda.
• D. Quadro típico de artrite aguda, monoarticular, envolvendo o 1ª articulação metatarsofalangiana.