Questões sobre Endocrinologia

Maria tem 32 anos de idade e está na 28o semana de gestação. Os exames dela apresentam TSH: 0,01 mU/L; T4L: 1,60 ng/dL e T4 total: 12,4 mg/dL. Além disso, a ultrassonografia da tireoide identificou nódulo hipoecoico em lobo direito, medindo 3,1 x 1,8 cm, bem delimitado, com halo fino hiperecoico e completo, sem microcalcificações. Não apresenta alterações significativas ao exame físico e encontra-se assintomática. Nesse caso hipotético, a conduta inicial a ser tomada é

• A. solicitar cintilografia da tireoide com iodo ¹²³
• B. solicitar autoanticorpos tireoidianos, incluindo antirreceptor do TSH.
• C. solicitar punção aspirativa com agulha fina (PAAF) do nódulo.
• D. repetir a prova de função tireoidiana em dois meses.
• E. iniciar propiltiouracil 300 mg/dia.

João, 29 anos de idade, portador de diabetes mellitus tipo 1 desde os 19 anos, comparece à consulta de rotina relatando elevações dos níveis de glicemia após a realização de atividade física. Afirma que, geralmente, tem se dedicado somente à corrida, em dias intercalados, por volta das 18 horas, e que costuma manter a glicemia pré-exercício entre 200 e 250 mg/dL, mas que ela tem se elevado para níveis acima de 300 mg/dL após o exercício. Na última corrida, seu nível glicêmico, antes da corrida, foi de 247 mg/dL, tendo se elevado para 346 mg/dL logo após. Na noite anterior, quando não se exercitou, sua glicemia era de 215 mg/dL. O exame apresenta HbA1c de 9,2%. Menciona que tem abolido o café da manhã e o lanche da tarde nos dias em que se exercita e que não tem aplicado insulina basal no dia da corrida. O esquema utilizado por ele inclui insulina detemir 16 UI/manhã e insulina lispro 4 a 6 UI antes de cada refeição, de acordo com a contagem de carboidratos e glicemia pré-prandial. O paciente apresentou episódio de cetoacidose diabética há sete anos. Nessa situação hipotética, a causa mais provável de hiperglicemia pós-exercício é

• A. gastroparesia.
• B. excesso de ingestão noturna de carboidratos.
• C. reposição inadequada de insulina.
• D. hipoglicemia noturna.
• E. hiperglucagonemia.

Pacientes portadores de obesidade usualmente apresentam aumento dos níveis circulantes de

• A. grelina e leptina.
• B. adiponectina e somatostatina.
• C. GLP-1 e NPY.
• D. melatonina e irisina.
• E. insulina e AGRP.

Quanto ao diabetes mellitus, assinale a alternativa correta.

• A. O MODY tipo 1 quase sempre é acompanhado de sintomas clássicos, estando geralmente associado à presença de anticorpos anti-GAD65 e anti-ilhotas, e ao sistema HLA.
• B. O MODY tipo 2 é mais frequente na infância e adolescência e geralmente necessita de insulina para o controle.
• C. O LADA (diabetes autoimune latente do adulto) representa cerca de 20% dos casos de diabetes tipo 1, sendo comum apresentar-se com cetoacidose diabética ao diagnóstico.
• D. Hemoglobina glicosilada maior que 6,5%, por meio do método da cromatografia líquida de alta pressão, é um critério diagnóstico adotado recentemente pela Sociedade Brasileira de Diabetes.
• E. O tabagismo não é um fator de risco para o diabetes mellitus tipo 2.

Considerando-se a investigação de hipertensão endócrina em uma mulher de 35 anos de idade que apresenta histórico de hipocalemia, sem uso de diuréticos e exame segmentar sem alterações, espera-se encontrar o acometimento da camada suprarrenal

• A. escamosa.
• B. reticulada.
• C. fasciculada.
• D. glomerulosa.
• E. medular.

Homem de 26 anos de idade comparece ao consultório para avaliação de ginecomastia. Menciona início do quadro há três meses, com surgimento insidioso de nodulação em região mamária, bilateralmente, associada a hipersensibilidade local, sem galatorreia. Ao exame físico, percebiam-se nódulos mamários bilaterais, com aproximadamente 1 cm de diâmetro, pouco dolorosos à palpação, com expressão mamária negativa. Genitália atípica, com volume testicular normal, porém discretamente maior à esquerda e indolor à palpação. Os exames laboratoriais do paciente mostraram níveis de testosterona total aumentados em duas vezes o limite superior da normalidade, LH e FSH suprimidos, estradiol aumentado em três vezes o limite superior da normalidade, hCG e alfafetoproteína aumentados, SDHEA e prolactina normais.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que indica a hipótese diagnóstica mais provável.

• A. Resistência androgênica parcial.
• B. Abuso de esteroides anabolizantes.
• C. Tumor testicular.
• D. Hiperplasia adrenal congênita de início tardio.
• E. Tumor adrenal.

Um paciente foi submetido a um teste de restrição hídrica para avaliação de um quadro de poliúria, com suspeita de diabetes insípido. Assinale a opção que mostra qual deve ser o resultado do incremento da osmolalidade urinária pós-DDAVP, caso ele apresente um quadro de polidipsia primária.

• A.

  > 50%

• B.

  < 9%

• C.

  < 50%

• D.

  > 9%, < 50%

• E.

  > 9%

Com relação ao tratamento da obesidade, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de fluoxetina para perda de peso é considerado eficaz a longo prazo.

• B.

  De um modo geral, observa-se que o tratamento combinado com sibutramina e orlistate é superior à monoterapia com sibutramina.

• C.

  A literatura respalda que deve haver uma redução de peso maior do que 20% para reduzir de forma significativa os fatores de risco para diabetes e doenças cardiovasculares.

• D.

  De acordo com a Atualização das Diretrizes para o Tratamento Farmacológico da Obesidade e do Sobrepeso, publicada em 2010, o orlistate pode ser utilizado em pacientes com síndrome de malabsorção crônica, colestase, ou em pacientes em uso de amiodarona, varfarina ou ciclosporina.

• E.

  De acordo com a Atualização das Diretrizes para o Tratamento Farmacológico da Obesidade e do Sobrepeso, o uso de medicamentos no tratamento da obesidade e sobrepeso está indicado quando houver falha do tratamento não farmacológico, em pacientes: com IMC > 30 kg/m²; ou com IMC > 25 kg/m² associado a outros fatores de risco; ou com circunferência abdominal > 102 cm em homens e 88 cm em mulheres.

Assinale a opção que apresenta a característica clínica mais útil na distinção entre a síndrome de Cushing e os estados de pseudo- Cushing.

• A.

  hirsutismo

• B.

  estrias violáceas ou purpúricas menos largas do que 1 cm

• C.

  miopatia proximal afetando, sobretudo, os membros inferiores

• D.

  “giba de búfalo”

• E.

  equimoses surgidas após traumatismo importante

Formas familiares raras de déficit isolado de GH podem resultar de mutações no gene GH1, responsável pela codificação do GH. Um dos tipos é decorrente de uma macrodeleção do gene GH1, com padrão de herança autossômica recessiva, e leva a ausência completa da produção de GH, com manifestações clínicas desde o nascimento. Além disso, tem como característica a formação de anticorpos anti-rhGH, embora não ocorra em todos os pacientes. Com base nessas informações, assinale a opção que define o tipo descrito acima.

• A.

  tipo IA

• B.

  tipo IC

• C.

  tipo IB

• D.

  tipo II

• E.

  tipo III