Questões sobre Endocrinologia

Em relação às complicações crônicas do diabetes, considere as seguintes assertivas:

I. O hipoaldosteronismo hiporeninêmico pode ocorrer em pacientes com insuficiência renal por diabetes mellitus. É causado por uma menor conversão da pró-renina em renina e caracterizase por níveis normais de cortisol, hipercalemia, redução dos níveis de renina, angiotensina II e aldosterona.

II. A retinopatia diabética é caracterizada por alterações progressivas na microvasculatura retiniana, o que causa áreas de má perfusão retiniana, aumento da permeabilidade vascular e proliferação de vasos.

III. O exame de microalbuminúria deve ser solicitado a todos os diabéticos tipo 2 ao diagnóstico.

IV. O controle glicêmico rigoroso ajuda a reduzir o aparecimento e progressão das complicações microvasculares do diabetes, a manutenção da pressão arterial e lipídeos em níveis normais igualmente auxiliam na prevenção dessas complicações.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I, III e IV.

• B.

  Apenas as assertivas II, III e IV.

• C.

  Apenas as assertivas II e IV.

• D.

  Apenas as assertivas I, II e III.

• E.

  Todas as assertivas.

Um paciente do sexo masculino, de 48 anos, com aumento de peso (IMC 32 kg/m²), apresenta glicemia de 132 mg/dL. Com relação a esse caso, assinale a alternativa que indica a melhor conduta inicial:

• A.

  Realizar curva glicêmica com dosagens nos tempos 0, 30, 60, 90 e 120 minutos associada à dosagem de insulina para estimar a resistência insulínica.

• B.

  Realizar curva glicêmica com 75 gramas de glicose com dosagem nos tempos 0 e 120 minutos.

• C.

  Orientar dieta hipocalórica fracionada, para o paciente perder peso, e repetir a glicemia após 6 semanas.

• D.

  Orientar dieta hipocalórica fracionada associada à atividade física de leve à moderada (150 minutos por semana) e solicitar curva glicêmica após 6 semanas.

• E.

  Repetir a glicemia de jejum.

A respeito da classificação etiológica do diabetes mellitus, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  No diabetes mellitus tipo 1 ocorre destruição das células betapancreáticas, sem evidência de autoanticorpos na maioria dos casos.

• B.

  O diabetes mellitus tipo 1 está presente em 20 a 30% dos casos de diabetes mellitus.

• C.

  O diabetes tipo 2 caracteriza-se por resistência à insulina, o que é compensado com o aumento na secreção desta.

• D.

  Adultos podem ter a forma lentamente progressiva do diabetes mellitus autoimune (LADA), a qual, dependendo da população, pode ocorrer entre 5 a 15% dos indivíduos que aparentam ter diabetes mellitus tipo 2.

• E.

  O risco de coexistência de diabetes em irmãos é maior no diabetes mellitus tipo 1 do que no tipo 2.

Um paciente de 56 anos, assintomático, fez uma avaliação médica de rotina em que se realizaram os seguintes exames: glicemia 110 mg/dL, colesterol total 242 mg/dL, triglicerídeos 155 mg/dL, HDL 38 mg/dL, ácido úrico 5,8 mg/dL e TSH 6,35 micro UI/mL.A respeito desse paciente, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  Pode-se afirmar que esse paciente apresenta síndrome metabólica, segundo os critérios da Federação Internacional de Diabetes (IDF).

• B.

  Esse paciente pode apresentar hipertireoidismo subclínico, portanto, deve ser solicitado novo TSH, T4 livre e anticorpos antitireoidianos.

• C.

  Esse paciente pode apresentar hipertireoidismo subclínico, portanto, deve ser solicitado novo TSH, T4 livre e anticorpos antitireoidianos.

• D.

  Esse paciente deve ser tratado com estatinas visando à redução dos níveis lipídicos e, consequentemente, do risco de mortalidade cardiovascular.

• E.

  O estudo Diabetes Prevention Program (DPP) comprova a redução do risco do aparecimento de diabetes em pacientes como o do caso descrito.

A respeito da fisiopatologia do diabetes mellitus tipo 2, considere as seguintes assertivas:

I. Existe uma íntima relação entre a obesidade e a resistência insulínica em todos os grupos étnicos, em todas as idades e em ambos os sexos.

II. A gordura intra-abdominal está diretamente mais relacionada à resistência insulínica. Essa gordura é mais lipolítica que a gordura subcutânea, possivelmente pelo maior número de receptores adrenérgicos.

III. Elevações dos ácidos graxos livres podem predizer a progressão de intolerância à glicose para diabetes mellitus.

IV. Na resistência insulínica, ocorre aumento dos níveis do fator de necrose tumoral α (TNFα). Este pode determinar aumento da ativação do substrato do receptor de insulina tipo 1 (IRS1) e da fosfatidilinositol 3 quinase (PI 3-quinase).

 Está(ão) CORRETA(S).

• A.

  Apenas as assertivas I, III e IV.

• B.

  Apenas as assertivas II, III e IV.

• C.

  Apenas as assertivas I, II e III.

• D.

  Apenas as assertivas II e IV.

• E.

  Todas as assertivas.

Os contraceptivos hormonais orais (combinação estrogênio e progestágeno) representam uma das principais opções terapêuticas do hirsutismo. A respeito dos mecanismos envolvidos nos efeitos observados com esse tratamento, assinale a alternativa correta.

• A. Redução da produção ovariana de androgênios dependente do FSH.
• B. Aumento da síntese de globulina ligadora de esteroides sexuais, com redução da concentração circulante de testosterona livre.
• C. Aumento da produção de androgênios fracos pela adrenal.
• D. Melhora da sensibilidade insulínica.
• E. Agonismo do receptor androgênico, no caso de alguns progestágenos.

Em relação ao tratamento da doença de Cushing, assinale a alternativa correta.

• A. A hipofisectomia subtotal é a opção terapêutica de escolha para pacientes nos quais o adenoma não é localizado e em quem se deseja preservar a fertilidade.
• B. O tratamento farmacológico do hipercortisolismo com cetoconazol é recomendado somente para pacientes submetidos a radioterapia da região hipofisária.
• C. O tratamento com cetoconazol reduz a síntese de cortisol por inibição da conversão de 17-hidroxiprogesterona em 11-desoxicortisol.
• D. A radioterapia é o tratamento de primeira escolha de pacientes com doença de Cushing por macroadenoma hipofisário.
• E. Os benefícios máximos da radioterapia são observados em 12 meses.

Qual das seguintes características sugere que um incidentaloma adrenal representa um adenoma adrenal?

• A. Maior diâmetro menor que 6 centímetros.
• B. Densidade pré-contraste, na tomografia computadorizada, inferior a 5 unidades Hounsfield.
• C. Contornos irregulares.
• D. Bilateralidade.
• E. Washout lento do contraste (inferior a 50% em 10 minutos), na tomografia computadorizada.

Em relação ao tratamento da osteoporose com bisfosfonatos, assinale a alternativa correta.

• A. Devem ser utilizados em conjunto com a suplementação de cálcio e vitamina D, com atenção ao fato de que os suplementos de cálcio devem ser utilizados no mesmo horário em que o bisfosfonato.
• B. Pacientes com intolerância aos bisfosfonatos de administração oral não devem ser tratados com os bisfosfonatos de administração intravenosa.
• C. Os fatores de risco de desenvolvimento de hipocalcemia clinicamente relevante com o uso de bisfosfonatos são o hipoparatireoidismo, a doença renal crônica e a deficiência de vitamina D.
• D. Entre os fatores de risco de desenvolvimento de osteonecrose de mandíbula relacionada ao tratamento com bisfosfonatos, incluem-se o tabagismo, o tratamento com glicocorticoides e o uso de bisfosfonatos de administração intravenosa.
• E. A ocorrência de fraturas de fêmur atípicas, entre pacientes em tratamento com bisfosfonatos, é mais frequente no primeiro ano de tratamento.

Em relação aos nódulos da tireoide, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os nódulos tóxicos são encontrados mais frequentemente em indivíduos idoso, e podem estar acompanhados de sinais de tireotoxicose, principalmente ganho de peso e taquicardia, sudorese.

• B.

  Nos casos de nódulo tireoidiano em pacientes com doença de Basedow-Graves, deve ser realizado o mapeamento da tireoide e, em nódulos hipocaptante, deve-se submetê-lo à punção aspirativa com agulha fina (PAAF).

• C.

  Em casos de nódulos autônomos, o tratamento com ¹³¹I também pode ser indicado, especialmente, para bócios maiores, em pacientes mais jovens, e naqueles com maior risco cirúrgico.

• D.

  Na cirurgia de nódulos autônomos, devem ser administradas soluções iodadas no pacientes.

• E.

  A dosagem de tireoglobulina sérica (Tg) é o teste principal no seguimento dos pacientes com carcinoma diferenciado da tireoide, sendo também indicado nas avaliação dos nódulos tireoidianos com o objetivo de diagnóstico inicial desses tumores.