Questões sobre Endocrinologia

Paciente de 37 anos de idade é acompanhada no ambulatório de clínica médica devido ao diagnóstico de hipertensão arterial desde os 21 anos. A paciente sempre foi assintomática, embora sua pressão arterial seja de difícil controle. Atualmente, encontra-se em tratamento com captopril 50 mg 8/8 h, hidroclorotiazida 25 mg/d e amlodipina 10 mg 12/12 h. O clínico que a acompanha suspeita de hipertensão secundária e descartou, com exames complementares, hipertensão renovascular. Ele a encaminha ao ambulatório de endocrinologia para investigação. Seus últimos exames laboratoriais realizados há duas semanas mostram potássio sérico de 3,9 mEq/L.

Em relação a essa paciente, assinale a alternativa correta.

• A. A observação de atividade, ou concentração plasmática de renina suprimida, e de concentração plasmática de aldosterona baixa podem sugerir o diagnóstico de formas menos comuns de hiperplasia adrenal congênita.
• B. A presença de normocalemia, na vigência de tratamento com hidroclorotiazida, descarta a possibilidade de hiperaldosteronismo primário.
• C. A investigação de hiperaldosteronismo deve ser precedida da suspensão da hidroclorotiazida.
• D. A investigação de hiperaldosteronismo deve ser precedida da suspensão do inibidor da enzima conversora de angiotensinogênio (captopril).
• E. A investigação inicial deve ser realizada com uma tomografia computadorizada das adrenais.

Em relação à hipoglicemia, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na hipoglicemia pós-prandial, além da glicemia de jejum ser sempre normal e nunca baixa, a hipoglicemia sintomática ocorre somente 5 horas após ingestão alimentar.

• B.

  A síndrome da hiperinsulinemia autoimune se caracteriza pela presença de níveis elevados de anticorpos anti-insulina (IAA) em pacientes sem exposição prévia à insulina exógena. É causa bastante frequente de hipoglicemia no Japão, mas extremamente rara nos países ocidentais.

• C.

  Nos casos leves de hipoglicemia, podem surgir como sintomas: vista turva, cefaleia, sensação de fome, vermelhidão, taquicardia e diploplia, entre outros.

• D.

  A Hipoglicemia é a presença de glicose abaixo do valor de 50 mg/dL no sangue total (ou 60 mL, utilizando-se plasma ou soro), acompanhada de sintomas característicos.

• E.

  A insuficiência adrenal aguda é quase sempre acompanhada de hipoglicemia, mas que, na maioria dos pacientes, tem remissão espontânea. Nos raros casos em que isso não ocorre, deve-se administrar solução fisiológica e corticosteroides.

Em paciente com hipogonadismo hipogonadotrófico congênito isolado (não associado a outras deficiências hormonais hipofisárias) e hipoplasia adrenal com insuficiência adrenal, pode ser encontrada uma mutação no gene

• A. KAL1.
• B. GPR54.
• C. DAX1.
• D. que codifica a leptina.
• E. LHX3.

Sabendo-se que a cirurgia bariátrica é indicada para casos específicos, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Deve-se evitar operar pacientes de alto risco cirúrgico ou aqueles incapazes de seguir as orientações pós-cirúrgicas, como dependentes de álcool ou drogas, portadores de psicose grave ou retardo mental.

• B.

  Gastroplastia e banda gástrica ajustável são métodos restritivos que reduzem o peso por induzir saciedade precoce, sendo adequados para obesos com IMC maior que 50kg/m² e que não sejam compulsivos por doces.

• C.

  Derivação biliopancreática e transposição duodenal são métodos mal-absortivos, ou seja, reduzem drasticamente a absorção intestinal de nutrientes, sendo indicados para obesos que não toleram restrição alimentar.

• D.

  Por aumentar a liberação de peptídeos sacietógenos e que melhoram a secreção de insulina, o duodenal switch tem sido indicado para pacientes diabéticos, particularmente os recémdiagnosticados, com graus menores de obesidade.

• E.

  Gastroplastia com derivação em Y-de-Roux pode ser realizada com anel de silicone ou com anastomose calibrada. São técnicas mistas que produzem saciedade e má-absorção moderada de nutrientes.

Uma das possíveis complicações da cirurgia de derivação gástrica em Y-de-Roux é o hiperparatireoidismo secundário, que pode resultar em doença óssea metabólica. A respeito dessa complicação, assinale a alternativa correta.

• A. Um dos mecanismos envolvidos em seu desenvolvimento é a redução da absorção intestinal de cálcio no jejuno proximal, onde se encontra a maior concentração de transportadores de cálcio no intestino.
• B. A obesidade, mesmo em pacientes que não foram submetidos a cirurgia de derivação gástrica em Y-de-Roux, está associada a deficiência de vitamina D e hiperparatireoidismo secundário.
• C. Para prevenção da doença óssea metabólica nesse contexto (derivação gástrica em Y-de-Roux), são necessárias doses mais elevadas de vitamina D que a dose de suplementação usual de 800 unidades diárias.
• D. A deficiência de vitamina D, assim como a resistência à ação da vitamina D, estão associadas ao hiperparatireoidismo secundário em pacientes submetidos a derivação gástrica em Y-de-Roux.
• E. Para a prevenção do hiperparatireoidismo secundário e, consequentemente, da doença óssea metabólica associada à derivação gástrica em Y-de-Roux, é necessária somente a suplementação de vitamina D, considerando que o procedimento cirúrgico não influencia a absorção intestinal de cálcio.

Em relação à obesidade, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Ingestão calórica materna durante a gravidez influencia o tamanho, o formato e a composição do feto. Sem falar que o tabagismo no período de gestação e o diabete aumentam o risco de obesidade da criança.

• B.

  O acúmulo do excesso de gordura abaixo do diafragma e na parede torácica pode exercer pressão sobre os pulmões, causando dispneia, mesmo com um esforço mínimo.

• C.

  A cessão do tabagismo está associada a aumentos significativos no peso corpóreo, assim como à mudanças no metabolismo das células adiposas.

• D.

  Na avaliação clínica, durante o exame físico, entre outros procedimentos, é preciso analisar a presença de acantose nigricante, hepatomegalia e alterações articulares.

• E.

  Dentre as diversas doenças decorrentes da resistência à insulina que o paciente obeso está sujeito a apresentar, estão a hipertensão arterial, diabete tipo 1, dislipidemia e hipouricemia, todas com alto impacto sobre o risco cardiovascular, porém, com evolução crônica e, geralmente, assintomáticas.

Em junho de 2012, a lorcaserina foi aprovada pelo FDA (Food and Drug Administration, Estados Unidos da América) para o tratamento da obesidade em pacientes com IMC ≥ 30 kg/m2 ou IMC ≥ de 27 kg/m2 e, pelo menos, uma comorbidade relacionada ao excesso de peso (diabetes tipo 2, dislipidemia ou hipertensão arterial). Embora esse medicamento não esteja sob avaliação pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária do Brasil, sua aprovação pelo FDA é tida como um acontecimento importante, considerando as dificuldades em se aprovarem novos medicamentos para tratamento da obesidade por problemas relacionados à efetividade e à segurança.

Com base nessa informação, assinale a alternativa correta acerca da lorcaserina.

• A. Representa um agonista seletivo dos receptores de serotonina do tipo 2C.
• B. Sua utilização resulta em perda de peso superior àquela obtida com o tratamento com sibutramina.
• C. A perda de peso costuma ser mais acentuada em pacientes do sexo feminino que do masculino.
• D. O efeito adverso mais comumente observado com seu uso é a valvulopatia associada à serotonina.
• E. Seu efeito sobre o peso corporal é resultado de ações centrais, relacionadas aos mecanismos de saciedade, e de ações periféricas.

Em relação à obesidade, analise as afirmativas abaixo.

I. Muitos pacientes obesos, principalmente quando também apresentam hipertensão arterial, têm glicemia de jejum dentro dos valores normais, porém, quando submetidos ao teste oral de tolerância à glicose, podem apresentam algum grau de intolerância à glicose.

II. As principais causas de obesidade neuroendócrina são: o hipercortisolismo, a síndrome dos ovários policísticos, a deficiência do hormônio do crescimento, o hipotireoidismo e a lesão hipotalâmica.

III. A medida da pressão arterial é fundamental na avaliação do paciente obeso, mas, antes de verificá-la, é preciso deixá-lo em repouso, ao menos, por 5 minutos.

É correto o que se afirma em

• A.

  I e II, apenas.

• B.

  I e III, apenas.

• C.

  II e III, apenas.

• D.

  III, apenas.

• E.

  I, II e III.

Com relação ao tratamento da orbitopatia de Graves, assinale a alternativa correta.

• A. O rituximabe, um anticorpo monoclonal anti-CD20, tem efetividade bem estabelecida no tratamento de casos moderados a graves de orbitopatia.
• B. O resultado da cirurgia descompressiva orbitária é, em gera, superior nos pacientes tratados previamente com glicocorticoide.
• C. A suplementação de selênio é efetiva em reduzir as alterações inflamatórias oculares de pacientes com orbitopatia grave
• D. A radioterapia orbitária externa é indicada para pacientes que não apresentam melhora da proptose com medidas locais e tratamento com glicocorticoide.
• E. Em comparação com o uso de glicocorticoide em doses elevadas por via oral, a utilização de glicocorticoide intravenoso (pulsoterapia com metilprednisolona) constitui tratamento mais efetivo de casos graves de orbitopatia, embora esteja associada a maior frequência de eventos adversos.

Em relação à obesidade, assinale a alternativa correta.

• A.

  Alterações na dieta, atividade física, farmacologia e terapia de modificação de comportamento são a base de tratamento para todos os pacientes com sobrepeso ou obesidade.

• B.

  A síndrome de Prader-Willi é a mais comum doença genética que pode levar à obesidade.

• C.

  Crianças obesas com menos de 3 de idade têm grande risco de se tornarem adultos obesos, independentemente de os pais serem ou não obesos.

• D.

  A obesidade ginoide apresenta maior correlação com complicações cardiovasculares e metabólicas que a obesidade androide, que apresenta, como doenças mais associadas, complicações vasculares periféricas e problemas ortopédicos e estéticos.

• E.

  A faixa do IMC considerada normal está entre 18,5 e 24,9 kg/m², para as mulheres, e entre 20,5 e 27,9 para os homens.