Questões sobre Endocrinologia

Adolescente do sexo masculino, de 14 anos de idade, procura o ambulatório com queixa de aumento indolor do volume mamário, notado há três meses. Seu exame físico evidencia estadio puberal (Tanner) G3P4 e ginecomastia bilateral. Não há qualquer outra anormalidade.

A respeito do tratamento dessa condição, assinale a alternativa correta.

• A. Pacientes que desenvolvam ginecomastia puberal, após os 12 anos de idade, devem ser submetidos a avaliação com dosagem sérica de esteroides sexuais e prolactina.
• B. O tratamento medicamentoso deve ser instituído após, pelo menos, 12 meses do início da ginecomastia, quando é observada redução da resposta inflamatória tecidual.
• C. A ginecomastia puberal nunca deve ser tratada, considerando que representa uma condição autolimitada e de regressão espontânea.
• D. O uso de androgênios por um curto período é efetivo em interromper o crescimento do tecido glandular.
• E. O tratamento cirúrgico é idealmente realizado após obtenção de volume testicular adulto, para evitar crescimento de tecido mamário remanescente.

Em relação aos fármacos antidiabéticos, analise as afirmativas abaixo.

I. As sulfonilureias estimulam a liberação de insulina endógena, não tendo ação em pacientes que não apresentem função residual de células beta.

II. Além de ganho de peso e hipoglicemia, especialmente no idoso, também são efeitos colaterais comuns do uso da metformina diarreia, gases e desconforto abdominal, porém, de intensidade tolerável, não havendo necessidade, na maioria dos casos, de interrupção do tratamento.

III. A metformina reduz a hiperglicemia, com aumento da secreção insulínica.

Está correto o que se afirma em

• A.

  I e II, apenas.

• B.

  II e III, apenas.

• C.

  III, apenas.

• D.

  I, II e III.

• E.

  I, apenas.

Paciente de 28 anos de idade, assintomática, procura o ambulatório de endocrinologia para mostrar o resultado de sua densitometria óssea, compatível com baixa massa óssea na coluna lombar.

Com relação a essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

• A. A relação entre a densidade mineral óssea, avaliada por absorciometria de raios X de dupla energia, e o risco de fraturas é semelhante nos períodos pré e pós-menopausa.
• B. A confirmação do diagnóstico de baixa massa óssea no período pré-menopausa requer a realização de biopsia do tecido ósseo para avaliação histopatológica.
• C. A interpretação do resultado da densidade mineral óssea de pacientes na faixa etária da paciente em questão deve considerar que o pico de massa óssea pode não ter sido ainda atingido.
• D. A paciente deve ser questionada a respeito do uso de medicamentos que podem comprometer a massa óssea, incluindo glicocorticoides, anticonvulsivantes e sulfonilureias.
• E. A paciente deve ser questionada a respeito de seus antecedentes obstétricos, considerando que a gestação e a lactação estão associadas à perda irreversível da massa óssea.

Sobre o diabete tipo 2, assinale a alternativa correta.

• A.

  A acarbose é indicada no tratamento do diabete tipo 2 do paciente exclusivamente obeso, devendo ser tomada por via oral imediatamente antes das refeições.

• B.

  No diabete tipo 2, as insulinas de ação intermediária (NPH) podem ser usadas isoladamente ou em associação com os agentes orais ou com as insulinas de ação rápida e ultrarrápida, mas as insulinas de ação prolongada só podem ser usadas combinadas com outros medicamentos.

• C.

  No diabetes tipo 2, a dose de insulina varia de acordo com o caso e, mesmo em determinado paciente, pode variar de um período para o outro, dependendo do local de aplicação, profundidade da injeção, temperatura da pele e exercício, além de outros fatores.

• D.

  A insulina humana NPH é administrada em 1, 2 e até 3 injeções/dia. A insulina glargina é utilizada de 1 a 2 vezes/dia. A insulina detemir pode ser utilizada 1 vez/dia.

• E.

  No tratamento farmacológico do diabete tipo 2, a sulfonilureias atua aumentando a sensibilidade dos tecidos à ação da insulina. Reduz a gliconeogênese e aumenta a captação periférica de glicose, melhorando consideravelmente os níveis elevados da glicose sanguínea, principalmente a de jejum.

Paciente do sexo masculino, de 52 anos de idade, é acompanhado no ambulatório de endocrinologia com diagnósticos de diabetes melito tipo 2 há oito anos, hipertensão arterial há dez anos, dislipidemia há seis anos e obesidade. Encontra-se em tratamento com metformina 850 mg, três vezes ao dia, gliclazida 90 mg/d, indapamida 1,5 mg/d, enalapril 10 mg 12/12 h e atorvastatina 20 mg/d. O paciente refere algumas transgressões dietéticas e é sedentário. As anormalidades observadas, em seu exame físico, incluem PA de 136/90 mmHg, IMC de 36,7 kg/m², CA de 108 cm e sensibilidade reduzida ao monofilamento de 10 g em ambos os pés. Seus exames laboratoriais realizados há duas semanas evidenciam glicemia de jejum de 152 mg/dL, glicemia pós-prandial de 210 mg/dL, hemoglobina glicada de 9,5%, HDL de 31 mg/dL, LDL de 106 mg/dL, triglicerídeo de 168 mg/dL, AST de 88 U/L, ALT de 102 U/L, TSH de 2,3 mUI/mL e microalbuminúria de 64 mg/24 h.

Nesse caso hipotético, é correto afirmar que a abordagem mais adequada para esse paciente consiste em reforçar a necessidade de modificações do estilo de vida e

• A. suspender a atorvastatina devido à elevação das transaminases.
• B. aumentar a dose da gliclazida e da atorvastatina.
• C. aumentar a dose do enalapril e da atorvastatina; e iniciar insulina basal e AAS.
• D. iniciar sibutramina e AAS, e aumentar a dose enalapril.
• E. iniciar AAS e sitagliptina, e aumentar a dose da atorvastatina e do enalapril.

Em relação aos fármacos antidiabéticos, assinale a alternativa correta.

• A.

  Das combinações terapêuticas para o diabetes tipo 2, a mais comum é a de sulfonilureia, metformina e acarbose.

• B.

  A dose inicial de metformina é de 500mg/dia, devendo-se aumentar gradualmente para evitar sintomatologia gastrintestinal. A dose máxima diária é de 3g, 3 vezes ao dia.

• C.

  A acarbose pode ser utilizada com as sulfonilureias e, no Brasil, foi aprovada para o tratamento tanto do diabete tipo 1 quanto do tipo 2.

• D.

  A metformina não deve ser utilizada em pacientes com insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca e insuficiência renal. Seu uso deve interrompido se a creatina plasmática, mesmo dentro da faixa normal, começar a aumentar.

• E.

  As sulfonilureias são indicadas em monoterapia ou em combinação com outras drogas ou com insulina. Também pode ser utilizada no tratamento do diabete tipo 1, mas é contraindicada na acidose diabética e em determinadas ocorrências, como gestação, doença renal e hepática.

Uma das condições que deve ser considerada no diagnóstico diferencial do hiperparatireoidismo primário assintomático é a hipercalcemia familiar devido a mutações do gene que codifica o receptor sensor de cálcio (CASR), expresso na paratireoide e no rim. Com base nessa informação, assinale a alternativa que apresenta característica que sugere o diagnóstico da hipercalcemia familiar por mutação do CASR, mais provavelmente que o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário assintomático.

• A. Hipercalcemia grave.
• B. Elevação da excreção urinária de magnésio.
• C. Ausência de sintomas de hipercalcemia.
• D. Nefrolitíase recorrente.
• E. Redução da excreção urinária de cálcio (e da relação entre a depuração de cálcio e creatinina).

Em relação à hipoglicemia, analise as afirmativas abaixo.

I. Na hipoglicemia, o cérebro é o primeiro órgão a ser afetado, podendo sofrer lesões permanentes em casos de hipoglicemias prolongadas.

II. A nesidioblastose uma hiperinsulinemia decorrente de hiperplasia das células alfa do pâncreas, é mais frequente em recém-nascidos.

III. Em pacientes diabéticos, é necessários ajustar a ingestão clórica à insulina administrada. Para evitar hipoglicemias é preciso, além de fixar o número total de calorias diárias, fornecer número similar de calorias em cada refeição.

Está correto o que se afirma em

• A.

  I, apenas.

• B.

  I e III, apenas.

• C.

  II, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  I, II e III.

Entre os achados em paciente com diagnósticos de diabetes melito tipo 2 e nefropatia (proteinúria), o sugestivo de etiologia não diabética da nefropatia é a

• A. presença de oligúria.
• B. presença de proteinúria não associada à queda da taxa de filtração glomerular.
• C. ausência de retinopatia diabética.
• D. redução significativa da função renal (queda da taxa de filtração glomerular superior a 30%) após a introdução de inibidores da enzima conversora de angiotensinogênio ou de antagonistas dos receptores de angiotensina II.
• E. instalação insidiosa da perda de função renal.

Assinale a alternativa incorreta no que se refere à hipoglicemia.

• A.

  A resposta filosófica contrarreguladora da hipoglicemia consiste em supressão de liberação de insulina e estímulo da liberação de glucagon, polipeptídeos pancreáticos, epinefrina, norepinefrina, cortisol e hormônio do crescimento.

• B.

  As síndromes de hiperinsulinemia autoimune devem ser tratadas com octreotide, bloqueadores de canal de cálcio, glicococorticoides e difenil-hidantoína por três meses.

• C.

  A hipoglicemia reativa do diabete latente acomete, geralmente, indivíduos obesos, com antecedente familiar para diabete. Ocorre, somente, nos estados clínicos bastante precoces do diabete, quando a glicemia de jejum é ainda normal.

• D.

  A ocorrência de hipoglicemias é o maior fator limitante do controle intensivo do diabete.

• E.

  Nos casos mais graves de hipoglicemia, predominam os sintomas e sinais nervosos, tais como mudança de personalidade, convulsões, amnésia, inconsciência e morte.