Questões sobre Endocrinologia

Paciente feminina, 19 anos de idade, foi encaminhada para avaliação de amenorreia primária. Exame físico: altura: 169 cm; peso: 58 kg; PA: 160/100 mmHg; pulsos periféricos presentes, ausência de edema; genitália e telarca grau II de Tanner, sem clitoromegalia. Exames laboratoriais: aldosterona indetectável; atividade de renina plasmática indetectável; bicarbonato 3; potássio 3 mEq/l; sódio 140 mEq/l. O diagnóstico PROVÁVEL é:

• A.

  hiperplasia adrenal congênita por defeito da 21 alfa-hidroxilase.

• B.

  síndrome de insensibilidade androgênica.

• C.

  síndrome de Turner mosaico.

• D.

  hiperplasia adrenal congênita por defeito da 17 alfa-hidroxilase.

• E.

  hiperplasia adrenal por deficiência de 3 beta-hidroxidesidrogenase.

Homem, 38 anos de idade, queixa-se de diminuição da libido e disfunção erétil que vem se agravando nos últimos três anos. Ele tem dois filhos com 8 e 5 anos. Exame físico: discreta ginecomastia e testículos com volume normal. Os demais dados não apresentam alterações: FSH 3 mUI/ml (1,9-18,9mUIml); LH 2 mUI/ml (1,75-9,62mUI/ml); prolactina 27 ng/ml (2,6-18,3ng/ml); testosterona 180 ng/dl (241-827ng/dl); RNM de crânio – massa selar de 3,2 x 1,6 x 2,3 cm com extensão suprasselar e invasão do seio cavernoso; campimetria – déficit visual em campo supratemporal. Com relação ao caso clínico acima, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Encaminhar para a cirurgia transefenoidal.

• B.

  Repetir a dosagem de prolactina em diluição de 1:100.

• C.

  Encaminhar para radioterapia, para evitar lesão do quiasma ótico.

• D.

  Dosar subunidade alfa de hormônios glicoproteicos.

• E.

  Tratar com octreotide de longa ação e, a seguir, encaminhar para cirurgia.

Quanto à insulinoterapia, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Os análogos ultrarrápidos são convenientes pela possibilidade de aplicação no horário das refeições ou logo após.

• B.

  A principal barreira para a intensificação da insulinoterapia é a hipoglicemia noturna.

• C.

  A dose da insulina basal é calculada de acordo com o IMC e o tempo de diagnóstico do diabetes.

• D.

  O esquema ideal da insulinoterapia em crianças e adolescentes com DM1 é o basal – bolus.

• E.

  O bolus pré-alimentar considera a glicemia pré-prandial, a quantidade de carboidratos a ser ingerida e a atividade física subsequente.

Com relação às drogas hipolipemiantes, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Ácido nicotínico pode piorar o controle glicêmico em pacientes com DM2.

• B.

  Estatinas aumentam a expressão dos receptores de HDL no fígado.

• C.

  Fibratos não têm qualquer ação no transporte reverso de colesterol mediado pelo HDL.

• D.

  Ezetimibe, redutor de colesterol, causa aumento na produção das VLDL e dos triglicerídeos pelo fígado.

• E.

  Ezetimibe, redutor de colesterol, causa aumento na produção das VLDL e dos triglicerídeos pelo fígado.

Sobre fisiopatologia do diabetes mellitus e drogas usadas no tratamento, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Indivíduos com intolerância à glucose apos curva glicêmica (IGT) têm perdido 70-80% da função da célula β e têm aproximadamente 10% de incidência de retinopatia diabética.

• B.

  Uso farmacológico de agentes como tiazolinedionas, metformin, acarbose, e agonista de glucagon-like peptide-1 (GLP1) não reduzem a taxa de conversão de IGT a DM tipo 2.

• C.

  Uso de tiazolinedionas em portadores de osteoporose pode agravar a perda de massa óssea.

• D.

  Metformin está contra-indicado na gravidez.

• E.

  Repaglinida e nateglinida não devem ser administrados em portadores de IRC (insuficiência renal crônica).

Quanto ao seguimento de pacientes com carcinoma diferenciado da tireóide (CDT), podemos afirmar, EXCETO:

• A.

  valores de tireoglobulina (Tg) maiores que 2 ng/ml, em supressao com T4, realizados após 9 meses de radioiodo e/ou cirurgia são indicativos de rescidiva da doença;

• B.

  anticorpos anti-tireoglobulina devem ser sempre dosados no seguimento, pois quando positivos podem levar a resultados falso-negativos da Tg dosada por ensaios imunométricos;

• C.

  citologia do aspirado linfonodal tem maior valor preditivo diagnóstico do que a dosagem de tireoglobulina no aspirado de linfonodos na detecção de recidivas linfonodais;

• D.

  o uso de rhTSH permite a detecção precoce de recidivas naqueles pacientes em terapia supressiva com T4 e Tg < 1ng/ml;

• E.

  o PET-Scan com FDG (18fluoro-deoxiglicose) é um exame com pouco valor em pacientes com CDT de baixo riso;

A dosagem da HbA1C, importante ferramenta no acompanhamento de pacientes diabéticos, pode sofrer algumas interferências em determinadas situações clínicas. São elas, com EXCEÇÃO de:

• A.

  anemias hemolíticas, persistência de Hemoglobina F, anemias ferroprivas;

• B.

  hipervitaminose C;

• C.

  hipervitaminose E;

• D.

  hiperbilerrubinemia e hipertrigliceridemia;

• E.

  hemocromatose.

Sobre insulinas no tratamento do diabetes mellitus tipo 1, assinale a INCORRETA.

• A.

  Detemir e glargina são insulinas que têm efeito mimetizando a insulina “basal”, enquanto apidra tem ação ultra-rapida mimetizando a insulina “bolus”.

• B.

  A evidencias que a Detemir promova um menor ganho de peso comparado a NPH no tratamento do DM tipo 1.

• C.

  No sistema de bomba de infusão subcutânea continua, costuma-se administrar glargina e uma insulina ultra-rapida (exemplo, aspart) para mimetizar basal e bolus fisiológico.

• D.

  Em relaçao à dose de insulina, pode-se afirmar que o número de unidades/kg/dia é menor em usuários de bomba de infusão de insulina SC quando comparado ao regime padrão sem bomba.

• E.

  Lipodistrofia pode ocorrer em usuário de bomba de infusão de insulina.

Em um paciente com colesterol de 320 mg/dl, triglicerídeos de 1500 mg/dl, cujo diagnóstico é disbetalipoproteinemia, é CORRETO afirmar.

• A.

  Trata-se de dislipidemia do tipo IV de Friedrickson, o fenótipo de apo E mais provável é E3/E3.

• B.

  Trata-se de dislipidemia do tipo III de Friedrickson, o fenótipo de apo E mais provável é E3/E4.

• C.

  Trata-se de dislipidemia do tipo III de Friedrickson, o fenótipo de apo E mais provável é E3/E3.

• D.

  Trata-se de dislipidemia do tipo III de Friedrickson, o fenótipo de apo E mais provável é E2/E2.

• E.

  Trata-se de dislipidemia do tipo IV de Friedrickson, o fenótipo de apo E mais provável é E4/E4.

Entre as doenças listadas abaixo, assinale qual NÃO está relacionada com a síndrome de McCune-Albright.

• A.

  Hipertireoidismo.

• B.

  Hipogonadismo.

• C.

  Acromegalia.

• D.

  Hiperprolactinemia.

• E.

  Hiperparatireoidismo.