Questões sobre Geriatria

Um homem de 78 anos de idade, sem queixas clínicas, procura o geriatra para um exame de rotina. Seu exame físico encontra-se normal, evidenciando apenas uma leve palidez cutânea mucosa. Os resultados dos exames laboratoriais mostram 7g por dL de hemoglobina, 4 milhões de hemácias por mL³ e um hematócrito de 30%. A HCM estimada é de 20 e o VCM de 70. Os leucócitos e as plaquetas encontram-se normais.

Assinale a alternativa correta, a respeito desse caso.

• A.

  Em pessoas com mais de 75 anos de idade, essa concentração de hemoglobina pode ser normal por progressiva redução das áreas hematopoiéticas corpóreas.

• B.

  O quadro clínico sugere aplasia medular.

• C.

  O exame a ser solicitado a seguir para investigação diagnóstica deve ser o mielograma.

• D.

  O exame laboratorial apresenta dados favoráveis à anemia macrocítica por deficiência de B12.

• E.

  É essencial confirmar se existe ferropenia.

A respeito da incontinência urinária no idoso, assinale a alternativa correta.

• A.

  O problema pode ser causado pelo uso de um bloqueador beta-adrenérgico.

• B.

  Pode ocorrer por hiperatividade do detrusor, que corresponde ao escape da bexiga do controle inibitório do sistema nervoso central cortical.

• C.

  Pode ser um secundário a um quadro de distúrbio metabólico, como na hipernatremia.

• D.

  Um dos fatores responsáveis pela menor habilidade do rim do idoso em conservar o sódio é o aumento da concentração de renina plasmática, resultando em maior produção de aldosterona.

• E.

  A incontinência por abolição no reflexo sacral da bexiga, também denominada de bexiga autônoma, é a causa mais comum de incontinência em idosos.

Assinale a alternativa que apresenta o achado que seria útil para diferenciar a deficiência de ferro da deficiência de B12 em um paciente idoso.

• A.

  presença de glossite ao exame físico

• B.

  história de tontura e fraqueza

• C.

  níveis nitrogenados elevados

• D.

  unhas quebradiças e coiloníquia

• E.

  insuficiência cardíaca de alto débito

Armando, setenta anos de idade, foi levado por sua esposa ao consultório devido a tristeza, anorexia, perda de peso, choro fácil, desânimo, falta de concentração. É hipertenso e portador de gastrite. Faz uso de metildopa, propranolol e omeprazol.

Nessa situação, o que deve ser feito como primeira abordagem?

• A.

  Prescrever um polivitamínico.

• B.

  Prescrever um vasodilatador cerebral.

• C.

  Corrigir a dieta, incluindo-se fibra, e aumentar o aporte calórico.

• D.

  Indicar cuidados paliativos.

• E.

  Substituir a medicação anti-hipertensiva.

Com relação às manifestações neurológicas das doenças sistêmicas, assinale a alternativa correta.

• A.

  A neuropatia sensitiva de Denny-Brown é uma neuropatia paraneoplásica, cujas lesões localizam-se nos gânglios raquidianos posteriores e nervos cranianos.

• B.

  São polineuropatias simétricas somente a neuropatia diabética e a neuropatia da sarcoidose.

• C.

  Apenas os pacientes com hipotireoidismo podem apresentar paralisia hipocalêmica periódica secundária, caracterizada por envolver os membros e os músculos oculares.

• D.

  As complicações neurológicas na doença de Hodgkin surgem, na maioria das vezes, de maneira súbita, precocemente na história da doença, sendo habitual o aspecto de tromboflebite cerebral.

• E.

  Na porfiria, o principal distúrbio encontra-se no metabolismo do cobre, levando a uma síndrome caracterizada por alterações na personalidade, labilidade emocional e distúrbios do movimento que podem ir do tremor à rigidez.

A respeito da atuação de uma equipe multidisciplinar na assistência ao idoso, assinale a alternativa correta.

• A.

  Muitas das tarefas da enfermagem e do terapeuta ocupacional, como avaliar e reabilitar disfunções ortopédicas, respiratórias, neurológicas, reumatológicas, cardiovasculares e urológicas são sobrepostas às do fisioterapeuta.

• B.

  Em uma comunidade em que existam mulheres da sociedade que distribuam cobertores e remédios para os idosos, o assistente social pode ser dispensado da equipe multidisciplinar.

• C.

  O assistente social é um profissional de nível médio cuja função primordial é providenciar transporte de volta para casa, após a alta ou após uma consulta de um idoso.

• D.

  A enfermagem na geriatria não tem autonomia para planejar as suas atividades, pois depende da prescrição do médico.

• E.

  O papel do terapeuta ocupacional visa estimular as funções preservadas e desenvolver mecanismos compensatórios para as funções alteradas.

A respeito das características do envelhecimento populacional no Brasil, assinale a alternativa correta.

• A.

  Somente a partir da década de 80 do século passado iniciou-se o processo de envelhecimento populacional no Brasil.

• B.

  Mesmo tendo ocorrido aumento da expectativa de vida entre 1940 e 1970, a estrutura etária não se alterou, pois a redução da mortalidade deveu-se, principalmente, à queda das taxas de mortalidade específicas da infância.

• C.

  Na década de 70 do século passado, as pesquisas nacionais por amostra de domicílios demonstravam claramente que o processo de envelhecimento estava relacionado ao poder aquisitivo, ocorrendo principalmente nas áreas urbanas e em classes sociais mais altas.

• D.

  O termo polarização epidemiológica refere-se à situação em que a morbimortalidade persiste elevada tanto por doenças transmissíveis quanto por crônico-degenerativas.

• E.

  A projeção para 2020, quando a esperança de vida estiver em 75,5 anos, é que a proporção de jovens e idosos deverá estabilizar-se, representando, respectivamente, 20% e 15% do total da população.

Texto III, para responder às questões 27 e 28.

João, setenta anos de idade, viúvo há cerca de dez anos, engenheiro aposentado, mora só, totalmente independente para atividades de vida diária e instrumental, apresenta história de longa data de hipertensão arterial e bloqueio do ramo direito de segundo grau, em uso de hidroclorotiazida e enalapril. Há dois meses, passou a apresentar tontura e teve três episódios de quedas, sendo medicado, naquela ocasião, em um serviço de pronto-atendimento, com flunarizina. Evoluiu com apatia, rigidez, bradicinesia, períodos de confusão mental, alucinações visuais recorrentes e delírios de perseguição. Negava história de doença psiquiátrica prévia ou abuso de drogas. Foi levado ao geriatra por seu filho. Ao exame, encontrava-se consciente, pressão arterial de 150 mmHg × 80 mmHg deitado e 110 mmHg × 60 mmHg em ortostatismo, bradicinesia e rigidez. Sua pontuação no miniexame do estado mental (Folstein, 1975) foi de 26 pontos.

Considerando a situação apresentada no texto, assinale a alternativa correta.

• A.

  A idade do paciente e o fato de apresentar alucinações visuais recorrentes e delírios de perseguição sugerem distúrbio de personalidade.

• B.

  A causa mais provável da tontura é labirintite.

• C.

  A bradicinesia e a rigidez podem ser secundárias ao uso da flunarizina.

• D.

  O fato de o paciente apresentar pontuação 26 no miniexame do estado mental sugere demência senil.

• E.

  O quadro sugere demência frontotemporal, estando indicada uma tomografia do crânio para afastar doença de Alzheimer.

Texto III, para responder às questões 27 e 28.

João, setenta anos de idade, viúvo há cerca de dez anos, engenheiro aposentado, mora só, totalmente independente para atividades de vida diária e instrumental, apresenta história de longa data de hipertensão arterial e bloqueio do ramo direito de segundo grau, em uso de hidroclorotiazida e enalapril. Há dois meses, passou a apresentar tontura e teve três episódios de quedas, sendo medicado, naquela ocasião, em um serviço de pronto-atendimento, com flunarizina. Evoluiu com apatia, rigidez, bradicinesia, períodos de confusão mental, alucinações visuais recorrentes e delírios de perseguição. Negava história de doença psiquiátrica prévia ou abuso de drogas. Foi levado ao geriatra por seu filho. Ao exame, encontrava-se consciente, pressão arterial de 150 mmHg × 80 mmHg deitado e 110 mmHg × 60 mmHg em ortostatismo, bradicinesia e rigidez. Sua pontuação no miniexame do estado mental (Folstein, 1975) foi de 26 pontos.

Com relação à situação apresentada no texto, assinale a alternativa correta.

• A.

  O fato de o paciente não ter tremor descarta o diagnóstico de parkinsonismo.

• B.

  O fato de o paciente não ter tremor descarta o diagnóstico de parkinsonismo.

• C.

  As quedas nesse paciente têm múltipla etiologia, e sua abordagem deve ser multidisciplinar.

• D.

  Confirmando-se o diagnóstico de depressão, a melhor opção terapêutica é o uso de imipramina.

• E.

  O paciente deve ser institucionalizado para se evitar nova queda.

Assinale a alternativa que apresenta característica do quadro de delirium (confusão mental aguda) no idoso.

• A.

  Demonstração de distúrbio da consciência com redução do alerta em relação ao ambiente.

• B.

  Preservação da memória de fixação.

• C.

  Baixo comprometimento da linguagem e da cognição.

• D.

  Desenvolvimento gradual do quadro ao longo de meses ou anos.

• E.

  Presença de sintomas como agressividade e alimentação compulsiva.