Questões sobre Intensiva

Em relação às enzimas cardíacas, assinale a opção correta.

• A.

  As enzimas cardíacas têm importância limitada para alguns poucos grupos de pacientes de risco, não sendo utilizadas no diagnóstico de lesão miocárdica.

• B.

  A troponina C é mais específica que a troponina I.

• C.

  Abordagem multifatorial envolvendo mioglobina, CKMB e troponina constitui a forma de dosagem mais aceita atualmente.

• D.

  A mioglobina é a mais sensível, porém é a que mais tardiamente se altera e persiste alta por até dez dias.

• E.

  Troponina é fundamental para o diagnóstico e se mantém alterada na vigência de IAM por curto intervalo de tempo, em média de doze a trinta e seis horas, normalizando seus níveis após esse tempo.

Um paciente com cinquenta e oito anos de idade, em pós-operatório de cirurgia prostática, apresentou quadro de dispneia súbita e dor ventilatório dependente sem instabilidade hemodinâmica. Após investigação, o paciente recebeu diagnóstico de embolia pulmonar com trombo proveniente de MIE. Um tratamento de anticoagulação foi administrado ao paciente, que, dois dias após, apresentou novo quadro de dispneia e piora da dor torácica, associado a piora do padrão gasométrico com hipoxemia e hipotensão (PAM = 55mmHg). O paciente foi então tratado com dobutamina em doses baixas, o que aumentou a oferta de O2, com melhora do quadro hemodinâmico, até retirada total do fármaco vasoativo, mantendo estabilidade hemodinâmica após retirada droga vasoativa.

Considerando correto o diagnóstico de embolia pulmonar recorrente, assinale a opção que apresenta a escolha terapêutica mais adequada para o paciente em questão.

• A.

  Iniciar anticoagulante oral e suspender heparina.

• B.

  Implantar bota pneumática em MMIIS, como medida para evitar novos períodos de trombose e manter heparina profilática.

• C.

  Utilizar estreptoquinase IV, seguida de infusão contínua de heparina.

• D.

  Inserir um filtro de veia cava inferior e manter anticoagulação.

• E.

  Manter apenas heparinização, mesmo em vigência de novos períodos de embolização.

O achado de onda V gigante na análise de curvas do cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) é típico. Assinale a opção que contém a patologia que esse achado traduz.

• A.

  insuficiência aórtica

• B.

  insuficiência mitral

• C.

  embolia pulmonar

• D.

  tamponamento cardíaco

• E.

  infarto de ventrículo direito

Um paciente, com setenta e três anos de idade, hipertenso, asmático e diabético, foi admitido na emergência de um hospital há vinte e quatro horas com infarto agudo de miocárdico (IAM) de parede inferior, tendo sido tratado com trombolítico. Agora, apresenta-se com diminuição de sensório, hipotensão acentuada, discreta dispneia e frequência cardíaca de 84 bpm, estase jugular importante a 45 graus, sibilos esparsos pulmonares. Foi instalado cateter de Swan-Ganz que mostra: IC = 2,2 L/min/m², pressão de átrio D = 20 mmHg, pressão de capilar pulmonar = 12 mmHg, índice de resistência vascular sistêmico elevado.

Assinale a opção que indica o provável diagnóstico e a melhor conduta terapêutica inicial nessa situação.

• A.

  choque cardiogênico/tratamento com altas doses de fármacos inotrópicos e vasodilatadores

• B.

  edema agudo de pulmão/tratamento com fármacos inotrópicos, vasodilatadores e diuréticos

• C.

  IAM com comprometimento de ventrículo direito (VD)/tratamento com expansão volêmica, fármacos vasoativo e diuréticos

• D.

  IAM com comprometimento de VE/tratamento com fármaco vasoativo como dobutamina

• E.

  IAM com comprometimento de ventrículo direito (VD)/tratamento com expansão volêmica

Com relação à insuficiência renal aguda, assinale a opção correta.

• A.

  Na necrose tubular aguda, a osmolaridade urinária encontra-se maior que 500 mOsm/L.

• B.

  Na síndrome hepato-renal, o sódio urinário é menor que 10 meq/L e a osmolaridade urinária é no mínimo 100mosm maior que a plasmática.

• C.

  Na IRA pré-renal, a osmolaridade está abaixo de 350mOsm/L.

• D.

  A utilização de dopamina em dose dopaminérgica é conduta indiscutível no tratamento da IRA.

• E.

  Na IRA pré-renal, a concentração urinária de sódio se encontra próximo de 100 meq/L.

Na insuficiência renal secundária à rabdomiólise,

• A.

  a conduta correta é diálise peritoneal precoce.

• B.

  é recomendada hidratação volêmica inicial com coloides e uso de drogas vasoativas como dopamina em dose natriurética.

• C.

  os diuréticos de alça devem ser utilizados para diminuir o risco de insuficiência renal.

• D.

  IRA pré-renal é causa bem definida de mecanismo de lesão na rabdomiólise.

• E.

  deve-se tentar manter o débito urinário maior que 150mL/h.

Uma paciente com sessenta e sete anos de idade foi admitida na UTI, com quadro de coma de origem mal definida. Familiares relataram que a paciente não tinha história de comorbidades, exceto quadro de carcinoma de mama, motivo pelo qual havia sido submetida à mastectomia radical há um ano, permanecendo restrita ao leito nos últimos dois meses. Familiares relataram também que, antes do diagnóstico oncológico, a paciente era mãe e avó proativa. Há cerca de três semanas, iniciou-se quadro de poliúria, polidipsia, anorexia, náuseas e vômitos, fraqueza muscular, acompanhado de confusão mental e sonolência progressiva até que ela não pôde mais ser acordada. O exame físico revelou uma paciente emagrecida, desidratada, discretamente hipertensa e em coma moderado ECG = 10 (verbal = 2; ocular = 3; motora = 5) acompanhado de hipotonia muscular generalizada, sem rigidez de nuca ou sinais localizatórios. Líquor e TC de crânio mostraram-se inespecíficos. Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: Na = 147 meq/L; Htc = 30,0; HCO3 = 29 meq/L; cálcio total = 19,3 mg%; fósforo = 2,5 mg%; magnésio = 1,5 meq/L; ureia = 102 mg%;creatinina = 1,7 mg%; glicemia = 130 mg%.

Diante do quadro clínico apresentado, é correto afirmar que o estado neurológico atual da paciente em questão consiste em

• A.

  metastatização do carcinoma mamário para sistema nervoso central.

• B.

  estado demencial avançado.

• C.

  estado hiperosmolar relacionado à diabetes não insulinodependente, associado à insuficiência renal aguda.

• D.

  desidratação acompanhada de insuficiência renal aguda prérenal.

• E.

  hipercalcemia severa relacionada ao carcinoma mamário.

Recomenda-se para o tratamento da crise tireóxica a utilização de

• A.

  iodo, pelo menos uma hora após uso de propranolol.

• B.

  propiltiouracil, pelo menos uma hora após uso de iodo.

• C.

  iodo, pelo menos uma hora após uso de propiltiouracil.

• D.

  propiltiouracil e iodo, simultaneamente.

• E.

  propranolol, pelo menos uma hora após uso de propiltiouracil.

São causas de hipoglicemia por diminuição da reserva endógena de glicose

• A.

  recém-nascido grande para a idade gestacional (GIG), pós-exsanguinotransfusão.

• B.

  síndrome de Beckwith-Wiedemann, hiperplasia de células beta.

• C.

  filho de mãe diabética, uso materno de clorpropamida.

• D.

  eritroblastose fetal, uso materno de tocolíticos.

• E.

  prematuridade, baixo peso ao nascimento.

A respeito da ocorrência de infecção neonatal, assinale a opção correta.

• A.

  Além das estratégias para redução da transmissão cruzada de microrganismos, o uso precoce de antibióticos é de fundamental importância para o controle das bactérias multirresistentes.

• B.

  Infecção precoce é a que ocorre até o sétimo dia de vida.

• C.

  Os principais agentes etiológicos das infecções precoces são bactérias gram-negativas, S. Aureus, Estafilococo coagulase-negativa e fungos.

• D.

  A sepse tardia é a infecção mais comum e problemática nos recém-nascidos de alto risco.

• E.

  O uso de luvas substitui a lavagem de mãos na prevenção de infecção.