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No que diz respeito ao acidente vascular cerebral, assinale a opção correta.
A CT de crânio é o exame de escolha, porém possui baixa especificidade independentemente do tipo de AVC. A confirmação diagnóstica deve ser realizada por angio-CT.
As hemorragias hipertensivas ocorrem mais frequentemente no putamen, no tálamo, na ponte e no cerebelo, e são atribuídas à ruptura das pequenas artérias, como as provenientes das artérias basilar, cerebral média e cerebral posterior.
As hemorragias hipertensivas são mais frequentes com inundação ventricular.
As hemorragias lobares ocorrem mais frequentemente em pacientes com menos de quarenta e cinco anos de idade e habitualmente se relacionam à ruptura de aneurisma.
A hemorragia intraventricular primária é uma das principais causas de hemorragia intracraniana.
Com relação à sepse, assinale a opção correta.
A terapia antimicrobiana nos pacientes com choque séptico, assim como nos pacientes com sepse grave e sepse, somente deve ser iniciada após a coleta das culturas.
A terapia antimicrobiana deve ser iniciada com doses no limite superior do intervalo terapêutico, em todos os pacientes com sepse.
Bacteremia é a presença sustentada de bactérias no sangue, confirmada ou não por cultura. A presença de outros organismos deve ser descrita como viremia, fungemia etc.
A sepse grave pode ser definida como a presença de hipotensão arterial, a despeito da adequada reposição volêmica, associada a alterações da perfusão tissular.
O diagnóstico inicial de sepse grave ou choque séptico é realizado com base em critérios clínicos e não requer exames microbiológicos, radiográficos, ou evidência laboratorial de infecção.
Em relação ao uso de sedativos e de hipnoindutores na UTI, assinale a opção correta.
Os benzodiazepínicos têm efeito poupador de opioides, tanto por suas propriedades analgésicas, como por moderar a resposta à dor.
Por provocar amnésia retrógrada, os benzodiazepínicos bloqueiam experiências potencialmente desagradáveis.
O uso de benzodiazepínicos constitui importante fator de risco de delirium, conforme apontado em dados recentes da literatura.
O midazolam sob infusão contínua é o fármaco de escolha para sedação por período prolongado de tempo, visto ter menor solubilidade lipídica, ausência de metabólitos ativos e menos efeitos hemodinâmicos.
O efeito adverso mais comumente observado, tanto no uso de benzodiazepínicos como no de propofol, de alfa-2 agonista e de opioides é a hipotensão arterial observada especificamente no paciente hipovolêmico.
O atendimento ao paciente com trauma cranioencefálico grave requer atuação multiprofissional e conduta dirigida por protocolo bem estabelecido. Acerca dessa condição, assinale a opção correta.
O diagnóstico de hemorragia intracraniana é confirmado com a presença de escala de coma de Glasgow menor ou igual a 8 e com tomografia computadorizada de crânio anormal.
A hipotermia induzida objetivando temperatura corporal inferior a 32 °C é comprovadamente eficiente na redução do metabolismo cerebral, sendo, portanto, indicada.
A monitorização da pressão intracraniana intraparenquimatosa é superior à monitorização intraventricular, por ser mais fidedigna.
Estudos recentes indicam que a profilaxia anticonvulsivante com fenitoína deve ser mantida durante todo o período de internação, mesmo em pacientes que não apresentaram crises convulsivas.
A síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético ocorre frequentemente e está associada à hipernatremia.
O coma é caracterizado pela alteração do nível de consciência em pacientes internados em UTI. A esse respeito, assinale a opção correta.
Apesar de amplamente utilizado como índice prognóstico, o score FOUR não prediz a mortalidade hospital.
A presença de midríase bilateral com boa resposta à luz em pacientes em coma indica envolvimento do terceiro par craniano e constitui um importante sinal clínico de distorção do tronco cerebral.
A dilatação pupilar unilateral em pacientes com alteração de consciência pode indicar compressão de estrutura cerebral, não podendo, portanto, ser atribuída ao uso de agentes medicamentosos.
A escala de coma de Glasgow constitui um importante meio de avaliação do estado de consciência em UTI, mesmo nas unidades com uma alta proporção de pacientes ventilados.
O score FOUR (Full Outline of Unresponsiveness) é de simples utilização e entre suas vantagens está o reconhecimento de sinais que sugerem aumento da pressão intracraniana e herniação uncal.
Um paciente, com vinte e nove anos de idade, foi internado na UTI por insuficiência respiratória aguda em consequência de broncoespasmo. O quadro clínico mostrou-se complicado devido a desenvolvimento de pneumonia com evolução para choque séptico. O paciente foi submetido à sedação com dormonid, fentanil e bloqueador neuromuscular com vecurônio. Recebeu ceftriaxona e azitromicina como terapia antibiótica, metilpredinisolona como broncodilatador, além de fenoterol, heparina, ranitidina. Após quinze dias de internação e apesar do controle da infecção e do broncoespasmo, além da interrupção da administração de midazolan, fentanil, e vecurônio, não foi possível fazer o desmame da ventilação mecânica. Notou-se que o paciente apresentava tetraparesia flácida com preservação do nível de consciência. Assinale a opção que, relaciona os fatores que podem ter provocado a fraqueza muscular no paciente em tela.
vecurônio, metilprednisolona, sepse e hipopotassemia
fentanil, heparina, aminofilina e hiperfosfatemia
midazolan, heparina, ranitidina, azitromicina
vecurônio, metilprednisolona, sepse, hiperfosfatemia
vecurônio, metilprednisolona, aminofilina, hipomagnesemia
Um paciente foi atendido no pronto socorro com insuficiência respiratória aguda franca, febril, desidratado e com tosse produtiva. O diagnóstico foi de pneumonia extensa bilateral. O paciente recebeu intubação orotraqueal e foi colocado imediatamente sob ventilação mecânica, em modo AC, com FiO2 = 100 % e PEEP = 5 cm H20. Após vinte minutos, o paciente continuou com hipóxia (PO2 = 63 mmHg) e saturimetria periférica baixa, próximo de 86 %. Aumentou-se a PEEP para 10 cm H2O e a saturação do paciente foi normalizada (98 %-99 %). Decorridos trinta minutos, o paciente apresentou quadro de hipotensão (PAM = 50 mmHg) e taquicardia (FC = 132 bpm).
A conduta adequada a ser tomada para o paciente em tela seriadiminuir PEEP e reduzir FiO2.
aumentar PEEP.
manter PEEP e iniciar aminas vasoativas.
diminuir PEEP.
manter PEEP e realizar hidratação rápida de cristaloide.
Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) submetidos à ventilação mecânica prolongada apresentam, com frequência, depleção de um eletrólito, estando essa deficiência relacionada à dependência do respirador. Esse eletrólito precisa ter seu nível sérico monitorado e a reposição realizada de forma rotineira em pacientes com DPOC. Assinale a opção que contém o nome do eletrólito em questão.
magnésio
fósforo
cálcio
sódio
cloro
Considerando uma paciente em que se impõe a monitorização hemodinâmica com cateter de artéria, assinale a opção que constitui indicação profilática de marca-passo cardíaco.
taquicardia ventricular aguda com instabilidade hemodinâmica
fibrilação atrial prévia
bloqueio de ramo direito prévio
bloqueio de ramo esquerdo prévio
extrassístoles ventriculares prévias
Assinale a opção que apresenta o método profilático mais adequado para um paciente de cinquenta e oito anos de idade, portador de síndrome pós-trombose venosa profunda e que será submetido à gastrectomia total por neoplasia maligna.
Somente heparinização sistêmica plena promove redução de risco de TVP. Esta deve ser suspensa algumas horas antes da cirurgia e reiniciada no primeiro dia de pós-operatório, quando a hemostasia cirúrgica está mais segura.
Iniciar heparina de baixo peso molecular duas horas antes da cirurgia. Havendo intensão de administração superior a quatro horas (meia-vida da enoxaparina), nova dose de heparina de baixo peso molecular deve ser feita no intraoperatório.
Iniciar, doze horas antes da cirurgia, heparina não fracionada ou de baixo peso molecular (dalteparina 5.000 unidades SC ou enoxaparina 40mg SC). Após a cirurgia, repetir a administração a cada doze horas, associada a meias de compressão elástica. Manter profilaxia até que paciente retorne às suas atividades.
Iniciar heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular duas horas antes do ato operatório. Não é indicado o uso de meias de compressão elástica por haver risco de estase venosa.
A profilaxia de TVP não reduz seu risco. O uso de heparinas traz risco de sangramentos no pós-operatório e, portanto, não devem ser utilizadas.
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