Questões sobre Intensiva

Acerca da doença de Von Willebrand, uma das coagulopatias mais comuns, assinale a opção correta.

• A.

  PTTa prolongado, plaquetopenia acentuada, fator VIII reduzido e resposta satisfatória à terapêutica com DDAVP.

• B.

  PPTa prolongado, plaquetas aumentadas, fator VIII aumentado e resposta satisfatória à terapêutica com DDAVP.

• C.

  PPTa reduzido, plaquetas normais, fator VIII reduzido e resposta insatisfatória à terapêutica com DDAVP.

• D.

  PTTa prolongado, plaquetas normais, fator VIII reduzido e resposta satisfatória à terapêutica com DDAVP.

• E.

  PTTa reduzido, plaquetopenia acentuada, fator VIII reduzido e resposta insatisfatória à terapêutica com DDAVP.

Assinale a opção correta, no que diz respeito à síndrome de Guillian-Barré.

• A.

  A ventilação mecânica não invasiva é mais efetiva e deve ser instituída precocemente.

• B.

  Na análise laboratorial do LCR, o mais comum é a diminuição da proteína liquórica e hipercelularidade.

• C.

  A principal complicação é a síndrome convulsiva com mal epiléptico.

• D.

  A imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese são as medidas terapêuticas de escolha.

• E.

  A terapêutica deve ser corticoterapia isoladamente.

Em relação à doença hipertensiva específica da gravidez, assinale a opção correta.

• A.

  A droga de escolha para o tratamento da eclâmpsia é a difenil-hidantoína e tiopental.

• B.

  É indicado o posicionamento da paciente em decúbito lateral esquerdo, para descompressão da veia cava.

• C.

  Os principais diagnósticos diferenciais de síndrome HELLP é a hepatite fulminante e a trombocitopenia da gravidez.

• D.

  São alterações laboratoriais observadas na síndrome HELLP: DHL > 600, plaquetas < 100.000 e TGO normal.

• E.

  São alterações laboratoriais observadas na síndrome HELLP: DHL > 600, plaquetas < 100.000, TGO > 70, INR alargado e Leucócitos > 16.000.

O suporte nutricional é fundamental nos pacientes críticos internados na UTI. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de ácidos graxos tanto por via enteral como parenteral não traz benefícios aos pacientes graves.

• B.

  Nos pacientes graves, é recomendado a oferta calórica acima de 40kcal/kg/dia.

• C.

  Na presença de diarreia, recomenda-se a descontinuação da nutrição enteral, por ser esta a sua principal causa.

• D.

  Nos casos de fístulas digestivas, o aporte nutricional de escolha é o enteral por sonda pós pilórica.

• E.

  A glutamina é um imunonutriente essencial na sepse, devido aos índices drasticamente reduzidos em pacientes nessa condição.

Assinale a opção correta acerca dos sinais clínicos de morte encefálica.

• A.

  Os principais fatores responsáveis pela rápida instabilidade hemodinâmica e deterioração orgânica que inviabiliza a doação de órgãos são: disautonomia e disfunção miocárdica, disfunção endócrina e hipotermia.

• B.

  O uso de insulina para o controle glicêmico do potencial doador não é recomendado, uma vez que pode causar danos ao tecido pancreático por lesão das células beta.

• C.

  A abertura do protocolo para a confirmação de morte encefálica deve ocorrer após a autorização do responsável legal pelo paciente.

• D.

  Podem ser doadores de órgãos desde neonatos, até pacientes com idade máxima de 65 anos, independentemente do órgão a ser doado.

• E.

  Após a confirmação da morte encefálica, a suspensão dos procedimentos terapêuticos, em não doadores, é ilegal e antiética, conforme normas, do Conselho Federal de Medicina.

Em relação a paciente neutropênico febril, é correto afirmar que

• A.

  o início da terapia antimicrobiana deve ocorrer após a coleta de culturas, positivação delas e análise do gram.

• B.

  nas infecções por fungos filamentosos, o fluconazol é a droga de escolha.

• C.

  nos casos que ocorrem com coagulação intravascular disseminada, a reposição de plasma é indicada profilaticamente.

• D.

  a presença de plaquetopenia é essencial no diagnóstico de coagulação intravascular disseminada.

• E.

  a coleta de culturas para fungos deve ser feita no primeiro episódio febril.

Acerca da síndrome vasoplégica em cirurgia cardíaca e seu tratamento, assinale a opção correta.

• A.

  O mecanismo de ação do azul de metileno é a inibição da guanilatociclase.

• B.

  O mais importante fator desencadeante dessa síndrome é o uso prévio de ácido acetil salicílico.

• C.

  A associação de infecção é rara, mesmo nos casos de persistência dos sinais da síndrome por mais de 72 h.

• D.

  A principal ação do azul de metileno é aumentar o débito cardíaco e diminuir a resistência vascular pulmonar.

• E.

  A presença de índice cardíaco diminuído é o principal critério diagnóstico dessa síndrome.

Com relação à terapia antimicrobiana, assinale a opção correta.

• A.

  O rodízio de antibióticos na UTI, alternando agentes de classes diferentes, deve ser evitado nos hospitais, por não haver evidências que deem suporte a essa estratégia.

• B.

  Entre os principais fatores de risco para candidemia em UTI, estão: presença de cateter venoso central, alta pontuação no APACHE II, hemodiálise, perfuração do trato gastrointestinal e uso prolongado de antibióticos.

• C.

  A terapêutica de escolha para as Klebsiellas pneumoniae produtoras de carbapenemases (KPCs) é a associação de carbapenêmicos com aminoglicosídeos.

• D.

  A resistência dos enterococos à vancomicina é por mutação cromossômica. Devido a isso, a melhor opção terapêutica são as cefalosporinas de 4.ª geração.

• E.

  A presença de comorbidades como diabetes, neoplasias e insuficiência renal crônica, embora contribua negativamente para o mau prognóstico dos pacientes internados em UTI, não constituem fator de risco para o desenvolvimento de multirresistência microbiana.

Uma mulher, com cinquenta e dois anos de idade, deu entrada no serviço de emergência com cefaleia, tonturas, vômitos, borramento visual, calafrios e febre não aferida há quatro dias, evoluiu com piora progressiva, quadro confusional e crise convulsiva. Ao realizar exame inicial, chamaram a atenção os seguintes fatores: confusão mental, déficit motor em dimídio E, anisocoria PE > PD, papiledema, rigidez de nuca, sinal de kernig positivo, temperatura de 38 ºC e dentes em mau estado de conservação. A TC de crânio demonstrou imagem sugestiva de abscesso cerebral.

Com base nesse quadro clínico, assinale a opção correta.

• A.

  A punção lombar diagnóstica deve ser realizada de imediato.

• B.

  O diagnóstico provável é meningite por Staphylococcus aureos, complicada com abscesso cerebral.

• C.

  O diagnóstico provável é meningite por Streptococcus sp, complicada com abscesso cerebral.

• D.

  A medida mais efetiva para a redução da pressão intracraniana é a administração de manitol a 20 % associado à dexametasona.

• E.

  As características do liquor cefalorraquidiano nas meningites bacterianas são: pleocitose com predominância de PMN; proteínas e glicose elevadas.

Acerca da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), assinale a opção correta.

• A.

  A cultura de secreção traqueobrônquica deve ser sempre quantitativa.

• B.

  A presença de cândidas na cultura de aspirado traqueal deve ser considerada para o início da terapia antifúngica, por se tratar de patógeno de PAV.

• C.

  A PAV precoce é definida como aquela que ocorre até 5 dias após a intubação.

• D.

  A PAV tardia é aquela que ocorre com mais de sete dias depois da intubação.

• E.

  Pacientes sob ventilação mecânica devem ter secreção traqueobrônquica cultivada pelo menos uma vez por semana, por ser de alto valor preditivo positivo.