Questões sobre Intensiva

Constitui contraindicação ao uso de analgesia no recém-nascido

• A.

  procedimento cirúrgico de qualquer porte.

• B.

  depressão respiratória.

• C.

  paciente intubado em ventilação mecânica.

• D.

  enterocolite necrosante.

• E.

  procedimento doloroso como drenagem torácica, intubação traqueal, inserção de cateteres.

São doenças associadas à hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN)

• A.

  hemorragia cerebral, drogas.

• B.

  diabetes materna, policitemia.

• C.

  hipoplasia pulmonar, cardiopatias congênitas.

• D.

  enfisema intersticial pulmonar, pneumotórax.

• E.

  anel vascular, broncomalácia.

Em relação ao surfactante, assinale a opção correta.

• A.

  É constituído basicamente por proteínas (90%) e lipídeos (10%).

• B.

  É sintetizado a partir da trigésima semana de gestação, atingindo seu pico por volta da trigésima quinta semana.

• C.

  Sua deficiência resulta em aumento da força de retração elástica e diminuição da tensão superficial.

• D.

  Sua deficiência causa aumento do shunt pulmonar, leva à hipoxemia e à acidose metabólica, o que provoca vasodilatação pulmonar e aumento da pressão nas artérias pulmonares.

• E.

  Além de piorar a complacência pulmonar, o líquido e as proteínas intra-alveolares inativam o surfactante da superfície alveolar, reduzindo ainda mais a quantidade de surfactante ativo.

São causas obstrutivas de dificuldade respiratória no período neonatal

• A.

  broncomalácia, anel vascular, malformação adenomatoide cística, macroglossia.

• B.

  transtornos musculares, enfisema lobar congênito, hipertensão pulmonar persistente.

• C.

  atresia de coanas, traqueomalácia, broncomalácia, anel vascular.

• D.

  obstrução nasal, síndrome de Pierre-Robin, lesão do nervo frênico, hipoplasia pulmonar.

• E.

  traqueomalácia, hérnia diafragmática, atresia de coanas, infecção.

O pulmão do recém-nascido é especialmente vulnerável a lesões. Com base nessa afirmação, assinale a opção correta em relação aos fatores de risco para o desenvolvimento de lesão pulmonar.

• A.

  Evidências clínicas e experimentais excluem o papel dos mediadores inflamatórios na gênese da lesão pulmonar.

• B.

  Uso antenatal de corticosteroide, reposição do surfactante e óxido nítrico inalatório mostraram-se pouco relevantes na prevenção.

• C.

  A baixa complacência pulmonar associada à caixa torácica também com complacência baixa fazem que o recém-nascido prematuro, durante a ventilação mecânica, fique sujeito tanto ao atelectrauma como ao volutrauma.

• D.

  Prematuridade, oxigênio, ventilação com pressão positiva, infecção e biotrauma são os principais fatores.

• E.

  Infecção antenatal (corioamionite) bem como a pós-natal não têm relação com a ocorrência de displasia broncopulmonar.

Com referência ao tema recém-nascido de mãe soropositiva e o vírus da imunodeficiência humana (HIV), é correto afirmar que

• A.

  o antirretroviral atualmente aprovado para uso no recém-nascido é o aciclovir, que está disponível como solução oral ou endovenosa.

• B.

  deve ser mantido o aleitamento materno mesmo com o resultado positivo do teste rápido para HIV antes da primeira mamada.

• C.

  dois testes negativos de detecção de RNA viral (carga viral indetectável), realizados com quatro e doze semanas de vida, na ausência de manifestações clínicas sugestivas de infecção pelo HIV, permitem o diagnóstico presumível de não infecção.

• D.

  os testes sorológicos rotineiros para detecção de anticorpos são importantes no diagnóstico da criança com HIV antes dos dezoito meses de idade.

• E.

  o trabalho de parto e o parto representam baixo risco para a transmissão da infecção.

Em relação ao padrão metabólico do recém-nascido prematuro, é correto afirmar que

• A.

  a necessidade diária de sódio pode chegar de 3 a 5 mEq/kg/dia, devido ao elevado ritmo de crescimento e à espoliação causada pela baixa função tubular renal e pela acidose hiperclorêmica.

• B.

  cerca de 75% do potássio corporal está no plasma e sofre pouca influência pelas alterações do equilíbrio ácido-base.

• C.

  assim que o cordão umbilical é cortado, ocorre queda na concentração de aminoácidos no plasma, desencadeando resposta metabólica à inanição, sendo a produção endógena de glicose a manifestação mais importante, que pode ser responsável pela intolerância à infusão de glicose.

• D.

  nos primeiros dias de vida, a necessidade mínima de energia para um recém-nascido pré-termo relativamente estável e em ventilação mecânica é de 30 kcal/kg/dia para 2 g/kg/dia de aminoácidos administrados.

• E.

  a deficiência de ácidos graxos essenciais pode ser prevenida com a oferta de 1,5 a 2 g/kg/dia de lipídeos endovenosos.

Todas as modalidades de administração de oxigênio e(ou) ventilação durante o transporte inter-hospitalar de recém-nascidos apresentam limitações. A esse respeito, assinale a opção correta.

• A.

  Pressão positiva contínua na via aérea (CPAP) é um método eficiente e pouco invasivo, podendo ser útil em RN que necessita de pressão de distensão contínua. O inconveniente é a possibilidade de deslocamento da peça nasal das narinas do paciente durante o transporte, devido à movimentação do veículo.

• B.

  O halo (hood) oferece concentração alta e variável de oxigênio, com o cuidado de administrar um fluxo mínimo de 15 l/min e a concentração de oxigênio adequada para corrigir a hipoxemia.

• C.

  O balão autoinflável é a opção preferencial quando é necessário o controle da ventilação. Deve ser usado com manômetro, para assegurar pressão inspiratória e expiratória adequadas. Esse método pode aumentar o risco de hipoventilação e barotrauma.

• D.

  O ventilador mecânico deve ser evitado, devido à pequena duração da bateria do equipamento e ao risco de desconexão do circuito.

• E.

  O oxigênio livre na incubadora permite concentração (FiO₂) máxima de 80% a 90%, embora ocorra grande variação devido à abertura das portinholas para manipulação do RN.

Deve ser realizada a intubação traqueal antes da remoção de recém-nascidos instáveis com risco de desenvolver insuficiência respiratória durante o transporte. Constitui indicação de intubação

• A.

  RN com peso abaixo de 2.000g, pelo risco de fadiga muscular.

• B.

  RN com ritmo respiratório irregular ou superficial.

• C.

  RN com acidose metabólica.

• D.

  necessidade de FiO₂ superior a 30% para manter a saturação de O₂ entre 88% e 93%.

• E.

  pCO₂ abaixo de 50% na vigência de doença respiratória aguda.

No que se refere à avaliação ortopédica de recém-nascidos, assinale a opção correta.

• A.

  O torcicolo congênito aparece entre o nascimento e o final da segunda semana de vida, sendo diagnosticado pela posição da cabeça inclinada e rodada lateralmente e pela tumoração no esternoclidomastoídeo.

• B.

  O recém-nascido, normalmente, apresenta tono muscular normal ou discretamente diminuído, em repouso mantém atitude em semiflexão dos membros superiores e inferiores e, quando estimulado, realiza movimentos simétricos.

• C.

  A persistência da atividade reflexa primitiva até a idade de um ano indica possível lesão neurológica.

• D.

  A mielomeningocele, seja com bolsa íntegra ou rota, tem indicação para fechamento cirúrgico urgente e avaliação neurológica, urológica e ortopédica precoces.

• E.

  A sinostose radioulnar congênita é caracterizada pela fusão proximal de rádio e ulna, levando à limitação da mobilização do punho.