Questões sobre Intensiva

Um menino de 2 anos de idade com história de infecções bacterianas recorrentes, atualmente em investigação para imunodeficiência, foi internado com quadro de sepse e anemia. Durante o curso da internação, foi necessário realizar hemotransfusão. No terceiro dia após a hemotransfusão, o paciente iniciou febre de 38-38,5º C e anorexia. Evoluiu com náusea, vômitos, diarreia aquosa, erupção cutânea eritematosa maculopapular em face e tronco associada à disfunção hepática e pancitopenia. O provável diagnóstico da complicação relacionada à transfusão é:

• A. reação anafilática
• B. reação transfusional hemolítica
• C. reação transfusional não hemolítica
• D. doença do enxerto-versus-hospedeiro pós-transfusional

O reconhecimento precoce e a adequada abordagem do choque podem reduzir a morbidade e mortalidade em crianças e adolescentes. A ressuscitação precoce tem como objetivo atingir variáveis fisiológicas dentro das primeiras 6 horas. Uma das metas a serem atingidas, nesses casos, é manter:

• A. a diurese horária acima de 2,0 ml/Kg/h
• B. a pressão venosa central (PVC) acima de 14
• C. a pressão arterial sistólica acima de 55 mmHg
• D. a saturação venosa de oxigênio (SCvO2) igual ou maior que 70%

A avaliação da pressão venosa central é importante na compreensão do mecanismo fisiopatológico envolvido no choque. A avaliação dos dados clínicos do paciente associada à medida da PVC auxilia na escolha da melhor abordagem a ser adotada para o tratamento. A situação clínica, em que ocorre choque com PVC aumentada é :

• A. sepse
• B. anafilaxia
• C. hemorragia
• D. tamponamento cardíaco

Paciente internado na UTI Pediátrica apresentava ao ECG, um QRS alargado compatível com a hipótese de taquicardia ventricular. No momento do exame, estava normotensa, com bons pulsos e com boa perfusão periférica. A conduta adequada nesse momento é:

• A. verapamil 0,1 mg/Kg
• B. amiodarona 5 mg/Kg IV
• C. adenosina 0,1 mg/Kg IV
• D. desfibrilação 0,5-1 unidade/Kg

Paciente de 3 anos de idade, sexo feminino, vítima de afogamento, por submersão em água doce, é recebida na emergência. Após a ressuscitação cardiopulmonar, a temperatura corporal central, é monitorizada. Em relação às medidas de estabilização de paciente afogado, é correto afirmar que:

• A. em pacientes vítimas de PCR e comatosos entre 32°C e 34°C, a velocidade de aquecimento não deve ultrapassar 0,5°C a cada duas horas
• B. os pacientes não devem ser declarados legalmente mortos até que a temperatura corporal seja restaurada a 35º C
• C. para prevenir a lesão cerebral, deve-se atingir uma PO2 em torno de 100 mmHg e a uma PCO2 mantida abaixo de 30 mmHg
• D. os diuréticos devem ser utilizados no tratamento do edema pulmonar secundário ao afogamento

A conduta inicial adequada diante de uma criança com taquicardia supraventricular com pulso palpável e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão e hipoperfusão periférica) é:

• A. amiodarona 5 mg/Kg
• B. desfibrilação dose de 0,5-1 J/Kg
• C. cardioversão elétrica na dose inicial de 2 J/Kg
• D. cardioversão elétrica na dose inicial de 0,5-1 J/Kg

Paciente de 2 anos e 8 meses de vida foi é trazida pelos pais após queda de uma altura aproximada de 2,5 metros. Apresentava crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Foi ofertado oxigênio e verificada a glicemia, que se encontrava dentro dos limites da normalidade. Decorridos 10 minutos e após administração de 3 doses consecutivas de diazepam (0,5 mg/Kg dose), não houve resposta clínica. A droga de escolha a ser utilizada a seguir é:

• A. propofol
• B. tiopental
• C. fenitoína
• D. fenobarbital

Um adolescente de 13 anos de idade, submetido a cirurgia de retirada de um tumor hipofisário, evoluiu com hiponatremia. Os dados clínicos e laboratoriais que confirmam a hipótese diagnóstica de síndrome inapropriada do hormônio antidiurético são:

• A. hipovolemia, osmolaridade sérica baixa e sódio urinário baixo
• B. hipovolemia, osmolaridade sérica baixa e sódio urinário normal
• C. retenção hídrica, osmolaridade sérica baixa e sódio urinário elevado
• D. retenção hídrica, osmolaridade sérica normal e sódio urinário elevado

Um lactente de 9 meses de vida iniciou quadro de tosse seca, coriza e febre baixa há 48 horas. A mãe refere que o irmão encontra-se “gripado”. O raio X de tórax evidenciou hiperinsuflação pulmonar. Suspensa a dieta por via oral, foi iniciada a oxigenioterapia, entretanto, houve piora clínica progressiva com tiragem subcostal significativa e queda da saturação. A criança foi então sedada, intubada e colocada em ventilação mecânica. Os parâmetros ventilatórios iniciais a serem definidos são pressão inspiratória positiva (PIP), tempo inspiratório (TI), tempo expiratório (TE), frequência respiratória (FR) e pressão expiratória positiva final (PEEP) e devem seguir as seguintes recomendações:

• A. manter pico de PIP elevado, TI longo, TE normal, FR normal, PEEP (3-5 cmH20)
• B. manter pico de PIP elevado, TI longo, TE prolongado, FR baixa, PEEP (3-5 cmH20)
• C. manter pico de PIP elevado, TI curto, TE prolongado, FR elevada, PEEP (3-5 cmH20)
• D. manter pico de PIP reduzido, TI longo, TE prolongado, FR elevada, PEEP (3-5 cmH20)

A identificação precoce dos pacientes em morte encefálica (ME) é fundamental, pois, após a sua constatação, os órgãos podem ser considerados potencialmente aptos à doação. O intervalo entre os exames confirmatórios em crianças varia de acordo com a faixa etária. De acordo com a Resolução do CFM nº 1.480/97, para a realização dos eletroencefalogramas em um bebê de 11 meses, é necessário um intervalo de:

• A. 6 horas entre um e outro
• B. 12 horas entre um e outro
• C. 24 horas entre um e outro
• D. 48 horas entre um e outro