Questões sobre Nefrologia

Paciente masculino de 65 anos de idade, hipertenso, diabético, uso regular de enalapril e insulina. Realiza hemodiálise convencional três vezes por semana, em clínica satélite. Após 30 minutos de hemodiálise, apresenta dor torácica de grande intensidade, dorsalgia e dispneia. O técnico responsável pela hemodiálise nota que o sangue da linha venosa apresenta coloração de aparência vinho do Porto. O diagnóstico mais provável é:

• A. hemólise
• B. bacteremia
• C. embolia gasosa
• D. síndrome de desequilíbrio

O arcabouço glomerular envolve diversas estruturas e tipos celulares. As patologias relacionadas ao acometimento dessas estruturas ou desses tipos celulares agrupam-se em quatro síndromes: síndrome nefrótica, síndrome nefrítica, glomerulonefrite rapidamente progressiva (variante da síndrome nefrítica) e anormalidades urinárias assintomáticas. Com relação às patologias glomerulares, julgue os itens subsequentes. Do ponto de vista fisiopatológico, nefrose lipoide cursa com fusão podocitária, com achados normais à microscopia ótica e imunoflorescência.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente feminina de 25 anos de idade, doença renal crônica terminal por lúpus. Realiza HD três vezes por semana, em clínica satélite. Após período de amenorreia e ganho ponderal realiza Beta-HCG, com resultado positivo. A USG transvaginal evidencia que a paciente está grávida de aproximadamente 12 semanas. Em relação à gravidez em paciente com doença renal crônica, pode-se afirmar que, EXCETO:

• A. é contraindicação absoluta a heparinização durante a gravidez pelo aumento do risco de sangramento
• B. o aumento do número de horas (> 20 horas por semana), está relacionado a uma diminuição da prematuridade
• C. a meta dos níveis de hemoglobina está entre 10 e 11 mg/dL. E o uso de eritropoietina não é contraindicado
• D. a diálise peritoneal não é contraindicada em pacientes grávidas, mesmo nos estágios mais avançados da gravidez

Na propedêutica das doenças do trato urinário, é imperiosa a avaliação do sedimento urinário (EAS ou Urina tipo 1), uma ferramenta diagnóstica valiosa, não invasiva, na análise de alterações renais e trato urinário. Em relação ao EAS, julgue os itens subsecutivos. Presença de esterase de leucócitos reagentes, com nitrito negativo e urocultura sem crescimento de patógenos, é achado compatível com piúria estéril, entre cujas causas frequentes incluem-se a nefrite túbulo-intersticial e a nefrolitíase.

• C. Certo
• E. Errado

Após uma semana de transplante renal, a paciente permanecia anúrica e dependente de hemodiálise. Os exames de imagem descartaram complicações cirúrgicas como: hematoma, fístula urinária ou trombose vascular. Optou-se por realizar biopsia renal que evidenciou dilatação dos túbulos proximais, interstício com edema discreto, vacuolização não isométrica das células tubulares. Pesquisa de C4d negativa. O diagnóstico mais provável é:

• A. necrose tubular aguda
• B. microangiopatia trombótica
• C. infecção por citomegalovírus
• D. rejeição mediada por anticorpos

Na propedêutica das doenças do trato urinário, é imperiosa a avaliação do sedimento urinário (EAS ou Urina tipo 1), uma ferramenta diagnóstica valiosa, não invasiva, na análise de alterações renais e trato urinário. Em relação ao EAS, julgue os itens subsecutivos. Em casos de infecções do trato urinário com pH urinário maior que 7,0, devem-se considerar como provável agente etiológico as bactérias produtoras de uréase, como a Proteus mirabilis.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação à disfunção inicial do enxerto ou função retardada do enxerto pode-se afirmar que:

• A. o tempo de isquemia fria não tem relação com função inicial do enxerto
• B. no Brasil a incidência de disfunção inicial do enxerto é < que 20%
• C. há necessidade de diálise na primeira semana do pósoperatório do transplante
• D. o uso de inibidores de calcineurina é fator que impede a disfunção inicial do enxerto

Na propedêutica das doenças do trato urinário, é imperiosa a avaliação do sedimento urinário (EAS ou Urina tipo 1), uma ferramenta diagnóstica valiosa, não invasiva, na análise de alterações renais e trato urinário. Em relação ao EAS, julgue os itens subsecutivos. A antocianinúria é uma causa comum, patológica, de alteração na cor da urina, confundindo-se com hematúria macroscópica por fazê-la ficar vermelho-acastanhada.

• C. Certo
• E. Errado

A conduta mais apropriada nesse momento é:

• A. reposição com solução salina 0,9%, conforme as perdas e reposição de potássio
• B. reposição com solução salina 0,45%, reposição de potássio e início de desmopressina
• C. reposição com solução salina 0,45%, reposição de potássio e uso de manitol para controle do edema cerebral
• D. reposição com solução hipertônica apesar do sódio elevado para controle do edema cerebral e reposição de potássio

Na propedêutica das doenças do trato urinário, é imperiosa a avaliação do sedimento urinário (EAS ou Urina tipo 1), uma ferramenta diagnóstica valiosa, não invasiva, na análise de alterações renais e trato urinário. Em relação ao EAS, julgue os itens subsecutivos. A formação de cristais de fosfato de cálcio aumenta em pH ácido, sendo tais cristais geralmente vistos em pacientes com acidose tubular renal.

• C. Certo
• E. Errado