Questões sobre Pediatria

Uma paciente primigesta de vinte e três anos de idade, na 36.a semana de gravidez, sem antecedentes patológicos pregressos, durante a consulta de rotina do pré-natal, queixou-se de constipação e azia. Ao exame clínico, a paciente apresentava bom estado geral, corada, com edema de membros inferiores +/+4, pressão arterial de 110 mmHg x 70 mmHg, pulso de 92 bpm, altura de fundo uterino de 32 cm, batimentos cardíacos fetais na frequência de 135 bpm. Entre os exames laboratoriais, ela apresentou um hemograma com leucometria de 12.000, com 60% de segmentados, 25% de linfócitos e 1% de bastonetes, hematócrito de 33% e hemoglobina de 11,5 g/dL, plaquetas de 97.000 mm³. A sorologia VDRL revelou um título de 1:32. A sorologia para toxoplasmose mostrou IgG e IgM.

Diante do quadro clínico apresentado acima, julgue os itens a seguir.

Os níveis de hematócrito e hemoglobina estão dentro da normalidade para a paciente em questão e não se aconselha, nesse caso, a suplementação terapêutica de ferro oral.

• C. Certo
• E. Errado

Considere uma paciente com treze anos de idade, portadora de mutação do fator V Leiden em uso de anticoagulação oral com marevan devido a trombose venosa profunda e que apresenta INR de 3,5, sem sinais de sangramento. Nesse caso, deve-se

• A.

  suspender a warfarina e realizar infusão de plasma fresco congelado.

• B.

  manter warfarina e administrar protamina.

• C.

  observar apenas, pois a paciente está em nível terapêutico.

• D.

  reduzir a dose da warfarina.

• E.

  suspender a warfarina e administrar a vitamina K.

Uma paciente primigesta de vinte e três anos de idade, na 36.a semana de gravidez, sem antecedentes patológicos pregressos, durante a consulta de rotina do pré-natal, queixou-se de constipação e azia. Ao exame clínico, a paciente apresentava bom estado geral, corada, com edema de membros inferiores +/+4, pressão arterial de 110 mmHg x 70 mmHg, pulso de 92 bpm, altura de fundo uterino de 32 cm, batimentos cardíacos fetais na frequência de 135 bpm. Entre os exames laboratoriais, ela apresentou um hemograma com leucometria de 12.000, com 60% de segmentados, 25% de linfócitos e 1% de bastonetes, hematócrito de 33% e hemoglobina de 11,5 g/dL, plaquetas de 97.000 mm³. A sorologia VDRL revelou um título de 1:32. A sorologia para toxoplasmose mostrou IgG e IgM.

Diante do quadro clínico apresentado acima, julgue os itens a seguir.

Pode-se afirmar que a paciente é portadora de púrpura trombocitopênica, e a via de parto preferencial é a cesariana eletiva.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente, com quinze anos de idade, com leucemia linfoblástica aguda linhagem B está em tratamento com protocolo de indução de LLA de alto risco. No D+17 da QT, a asparginase é iniciada na dose de 10.000 unidades/dia. Dos exames pré-inicio de tratamento, incluíram apenas: hemograma completo, ureia, creatinina, TGO, TGP e bilirrubina total e frações. Na quinta aplicação da asparginase, o paciente evoluiu com crise convulsiva tônico-clônico generalizadas, confusão mental e fraqueza muscular. Realizou TAC de crânio, que evidenciou trombose do seio venoso sagital.

Considerando a situação acima apresentada, assinale a opção correta.

• A.

  A investigação de trombofilia hereditária é mandatória nos pacientes sem história familiar positiva de trombofilia que irão utilizar asparginase.

• B.

  A trombose relacionada ao uso de asparginase ocasiona consumo de fator XII.

• C.

  A trombose sofrida pelo paciente não deve ser relacionada ao uso da asparginase, pois a única complicação relacionada a esta medicação é pancreatite.

• D.

  Nesse caso, o uso de heparina dose terapêutica é completamente contraindicado, independentemente da contagem de plaquetas.

• E.

  Trombose, hemorragia e pancreatite são complicações descritas na utilização de asparginase. Por isso, a mensuração dos níveis de fibrinogênio e amilase/lípase é recomendada durante sua utilização.

A imunização é um recurso notadamente bem-sucedido, com bom custo/benefício na prevenção das doenças infecciosas, sendo uma das principais conquistas da saúde pública e dos pediatras. No que se refere a esse tema, julgue os próximos itens.

A imunoglobulina contra varicela zoster é indicada para o recém-nascido cuja mãe tenha apresentado varicela no período de cinco dias antes a dois dias depois do parto.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente, com treze anos de idade, com diagnóstico de LMA com resposta completa a terapia de indução, iniciou protocolo de consolidação com alta dose de citarabina sem intercorrências após termino da infusão da medicação. Parâmetros metabólicos normais, exceto valor de creatinina igual a 1,5 mg/dL. No ultimo dia da infusão, a paciente evoluiu com ataxia de marcha, nistagmo, dismetria e disartria.

Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  A insuficiência renal ou disfunção hepática não são considerados fatores de risco para neurotoxicidade pela citarabina.

• B.

  Os déficits cerebelares induzidos pela citarabina são irreversíveis.

• C.

  Esse caso é típico de infiltração meníngea pela leucemia aguda.

• D.

  A neurotoxicidade induzida pela citarabina deve entrar no diagnóstico diferencial desse caso, pois tal situação clínica cursa com toxicidade cerebelar e raramente com convulsões e neuropatia periférica.

• E.

  Na neurotoxicidade induzida pela citarabina sempre há imagem tomográfica típica de isquemia cerebral.

A imunização é um recurso notadamente bem-sucedido, com bom custo/benefício na prevenção das doenças infecciosas, sendo uma das principais conquistas da saúde pública e dos pediatras. No que se refere a esse tema, julgue os próximos itens.

Nas crianças com epilepsia não controlada, a DTPa (toxoide tetânico e diftérico e vacina antipertussis acelular) deve ser adiada, até que o estado neurológico dessa criança se estabilize.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente, com onze anos de idade, apresenta leucocitose com inúmeras formas imaturas e basófilos, trombocitoses e esplenomegalia. Exame de medula óssea mostra uma medula hipercelular e é indicativo de leucemia mieloide crônica, mas a análise do cromossomo não mostra o cromossomo Filadélfia. Com base nessas informações, deve-se

• A.

  iniciar quimioterapia.

• B.

  iniciar quimioterapia com interferon.

• C.

  considerar transplante de medula óssea.

• D.

  realizar uma análise de reação na cadeia de polimerase para observar a presença de fusão do gene BCR.ABL.

• E.

  repetir a biopsia de medula óssea.

A imunização é um recurso notadamente bem-sucedido, com bom custo/benefício na prevenção das doenças infecciosas, sendo uma das principais conquistas da saúde pública e dos pediatras. No que se refere a esse tema, julgue os próximos itens.

A maioria dos antígenos T-independentes são imunógenos fortes em crianças com menos de dois anos de idade.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente, com doze anos de idade, portadora de deficiência de proteína S, evoluiu com quadro de embolia pulmonar maciça com instabilidade hemodinâmica. Diante da gravidade, optou-se por terapia trombolítica de emergência.

Com base nesse caso clínico, assinale a opção que contém contraindicação absoluta para o uso da terapia trombolítica sistêmica nos casos de embolia pulmonar com instabilidade hemodinâmica grave.

• A.

  infarto agudo do miocárdio prévio

• B.

  sangramento cerebral prévio, neurocirurgia craniana ou cirurgia ocular recentes

• C.

  hipertensão arterial controlada

• D.

  menstruação

• E.

  insuficiência renal crônica não dialítica