Questões sobre Pediatria

Em relação às infecções congênitas, assinale a alternativa correta.

• A. Na suspeita de sífilis congênita, com mãe não tratada ou inadequadamente tratada, deve ser realizada toda a investigação do RN, com realização de hemograma, sorologia, radiografia de ossos longos e punção lombar. Se não houver nenhuma alteração clínica, radiológica, hematológica ou liquórica, e a sorologia do RN for negativa, ele não necessitará de uso de nenhuma medicação e deverá ser acompanhado no centro de saúde.
• B. A citomegalovirose congênita cursa com a tríade de Sabin (coriorretinite, calcificações intracranianas difusas e hidrocefalia) e deve ser tratada com o uso de ganciclovir por seis semanas.
• C. Na varicela congênita, a transmissão não se dá por via transplacentária e seu achado clínico mais característico é a hipoplasia de extremidades.
• D. O tratamento da toxoplasmose congênita dever ser realizado com sulfadiazina e pirimetamina por seis meses, associado a ácido folínico.
• E. A rubéola congênita tem transmissão transplacentária e cursa com malformações oculares, cardíacas, do SNC e surdez, sendo as mais comuns a catarata, a persistência do canal arterial, a microcefalia e a surdez por degeneração da cóclea e do órgão de Corti.

O câncer, no grupo pediátrico e adolescente, representa 1% das neoplasias identificadas na população como um todo. Existem dois picos de incidência: por volta dos 1-2 anos e na adolescência. Em relação às neoplasias na infância, assinale a alternativa correta.

• A. A leucemia linfocítica aguda (LLA) é o subtipo de leucemia mais comum. Em relação à leucemia mielocítica aguda (LMA), a LLA cursa mais comumente com tumefação de gengivas, cloromas, nódulos subcutâneos, CIV e acometimento do SNC.
• B. Os linfomas Hodgkin são os tipos de linfomas mais comuns na infância e seu principal achado clínico são os linfonodos cervicais e supraclaviculares de tamanho persistentemente aumentado, indolores, eritematosos, de consistência endurecida e aderidos aos planos profundos.
• C. O tumor de Wilms é a neoplasia renal mais comum da infância e está associado a algumas desordens genéticas representadas por malformações, como aniridia, hemihipertrofia e anormalidades geniturinárias.
• D. O tumor de SNC mais comum da infância é o meduloblastoma e cursa com sinais de hipertensão intracraniana, com períodos de exacerbação e remissão.
• E. O neuroblastoma é o tumor sólido fora do SNC mais comum na infância. Caracteriza-se como massa abdominal dura, que não atravessa a linha média, e pela presença da excreção urinária de catecolaminas diminuídas.

Em relação às enteroparasitoses, assinale a alternativa correta.

• A. A teníase decorre da ingesta de cisticercos presentes na carne malcozida de boi ou porco e o tratamento de escolha é o uso de metronidazol 20mg/kg/dia, por 7 dias.
• B. A infecção por estrongilóides decorre da penetração de larvas filariformes na pele e possui ciclo pulmonar. Em pacientes imunossuprimidos, pode cursar com quadro grave decorrente da alta invasividade parasitária, cursando com náuseas, vômitos, distensão abdominal, melena, desidratação, dispneia, hipotensão e choque. O tratamento pode ser realizado com tiabendazol 25mg/kg/dose, 2 vezes por dia, por 2 dias, ou albendazol 400mg/dia, por 3 dias.
• C. A ancilostomíase decorre da infestação por Ancyloma duodenalis ou por Necator americanus, sendo que o prolapso retal é uma entidade muito comum provocada por essa parasitose.
• D. A amebíase pode cursar com a forma extraintestinal, sendo os abscessos hepáticos a forma mais comum de apresentação. Na suspeita clínica, deve ser realizada punção do abscesso hepático guiada por ecografia e iniciado tratamento com secnidazol ou albendazol.
• E. A isosporíase é causada pela Isospora belli e cursa com quadro de febre, anorexia, náuseas e vômitos. O tratamento está indicado tanto nos pacientes imunocompetentes quanto nos imunocomprometidos.

Considere uma menina de 12 anos de idade, com crescimento da mama e aréola parecendo de mama adulta, porém sem separação dos contornos da mama e da aréola e com crescimento esparso de pelos finos, discretamente pigmentados, lisos ou pouco encaracolados ao longo dos grandes lábios. Com base na descrição apresentada, assinale a alternativa que indica a classificação do estágio puberal de acordo com a classificação de Tanner.

• A. M0P2.
• B. M1P1.
• C. M2P2.
• D. M3P2.
• E. M3P3.

Quanto às hipovitaminoses, assinale a alternativa correta.

• A. A hipovitaminose C pode cursar com pseudoparalisia de membros inferiores, rosário das junções costocondrais e depressão esternal, fraqueza muscular, púrpuras, equimoses e irritabilidade.
• B. A hipovitaminose B3 (niacina) cursa com neurite periférica, doença caracterizada por sintomas neurológicos e cardiovasculares chamada beribéri, encefalopatia de Wernick e pelagra.
• C. A hipovitaminose A pode cursar com cegueira noturna, doença hemorrágica do RN e hematúria.
• D. A hipovitaminose D pode cursar com rosário raquítico, craniotabes, genu valgo, alterações da coagulação sanguínea e trombocitopenia.
• E. A hipovitaminose B9 (ácido fólico) pode cursar com alopecia, dermatite bolhosa, anemia macrocítica e pode estar relacionada à acrodermatite enteropática.

Considere hipoteticamente que uma criança de dois anos de idade, com quadro de desnutrição grave após desmame, apresenta diarreia crônica, edema, apatia e anorexia, com lesões descamativas na pele, cabelos quebradiços e anemia. Com base nessa situação, assinale a alternativa que indica corretamente a classificação da forma de desnutrição e a conduta imediata a ser iniciada.

• A. Kwashiorkor. Deverá ser internada e iniciada dieta hipercalórica e hiperproteica, além de reposição vitamínica do complexo B, C, D, E e K.
• B. Kwashiorkor. Deverá ser internada, rastrear-se infecções, hipoglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, que, se presentes, deverão ser prontamente corrigidos.
• C. Kwashiorkor. Deverá ser internada, rastrear-se infecções, hipoglicemia e desidratação, além de indicar dieta hipercalórica e reposição de ferro 3mg/kg/dia.
• D. Marasmo. Deverá ser internado e iniciado dieta hipercalórica e hiperprotéica, além de reposição vitamínica do complexo B, C, D, E e K.
• E. Marasmo. Deverá ser internada, rastrear-se infecções, hipoglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos e iniciar dieta normocalórica e normoproteica.

Mãe de recém-nascido a termo, hígido, encontra-se em alojamento conjunto e manifesta ao médico assistente a vontade de não amamentar o seu filho, já que foi instruída pelos familiares de que a amamentação não traz vantagens ao bebê e ainda leva a alterações no corpo não desejáveis. Acerca do aleitamento materno, assinale a alternativa correta.

• A. A técnica adequada para a amamentação está diretamente relacionada à chance de sucesso da manutenção do aleitamento. A criança deve ser posicionada com o rosto de frente para a mama, boca bem aberta, englobando a parte periférica da aréola, lábio inferior evertido, cabeça e tronco no mesmo eixo, queixo tocando a mama, corpo do bebê encostando barriga com barriga e deglutição audível e visível.
• B. A lactoferrina é uma proteína carreadora de ferro que, por quelação, aumenta a biodisponibilidade de ferro para os patógenos, em especial, Staphylococcus sp., E.coli e Candida sp., e diminui a biodisponibilidade para o lactente.
• C. O uso de isotretinoína, drogas de abuso, sais de ouro e fenindiona não contraindica o aleitamento materno.
• D. A tuberculose materna ativa não contraindica a amamentação, desde que a mãe use máscara durante o período bacilífero e a criança receba quimioprofilaxia.
• E. O ingurgitamento mamário é provocado pelo acúmulo de leite e congestão vascular na glândula mamária, o que promove aumento de volume, calor, dor e tensão nas mamas, geralmente entre o 2º e o 5º dia após o parto e contraindica o aleitamento materno devido ao desconforto materno para amamentação.

Em relação ao crescimento e desenvolvimento da criança, assinale a alternativa correta.

• A. O fechamento da fontanela anterior se dá totalmente entre o 24o e 36o mês de vida.
• B. A ausência da terceira fontanela é sinal de existência da síndrome genética.
• C. O pan-hipopituitarismo pode afetar o crescimento normal da criança.
• D. A fontanela posterior deve ser palpável até o 6o mês de vida, fechando-se totalmente após o 12o mês, para que se possa considerar o desenvolvimento da criança como normal.
• E. A velocidade de crescimento considerada normal para o lactente é de 5 a 15 cm/ano.

Assinale a alternativa que indica uma contraindicação absoluta para vacinação na criança.

• A. Parto prematuro.
• B. Febre, ainda que baixa.
• C. Alergias de qualquer tipo, mesmo que não relacionadas com a vacina a ser aplicada.
• D. Vacina para sarampo ou caxumba, quando a criança é alérgica à proteína do ovo.
• E. Encefalopatia verdadeira ocorrida sete dias após a aplicação da DTP, que contraindica a aplicação da DTP.

Acerca das imunizações da criança no Brasil, assinale a alternativa correta de acordo com o calendário vacinal oficial do Ministério da Saúde.

• A. Nos primeiros meses de vida, 2º, 4º e 6º mês, a criança deverá receber três doses da vacina pneumocócica 10 (conjugada).
• B. Ao nascer, o bebê recebe apenas a vacina BCG.
• C. A primeira dose da vacina contra hepatite B deve ser administrada aos seis meses de idade.
• D. Para meninas e meninos entre 8 e 11 anos de idade está prevista a imunização contra HPV.
• E. Não se realiza mais imunização para poliomielite no País, em razão de a doença estar erradicada em nosso território.