Questões sobre Pediatria

Quanto às complicações pós-operatórias na criança, assinale a alternativa correta.

• A. As alterações na hemostasia após circulação extracorpórea podem levar a sangramentos no pósoperatório pela heparina usada na anticoagulação, que inibe a formação de trombina e o fator VIII.
• B. No pós-operatório de cardiopatias congênitas que envolvem os átrios, pode ocorrer taquicardia supraventricular. O tratamento nos casos de baixo débito cardíaco é a cardioversão elétrica sincronizada na dose de 5 J/kg a 10 J/kg.
• C. A infecção é a complicação precoce mais significativa das cirurgias de shunt ventriculoperitoneal, na maioria dos casos de provável origem durante a cirurgia.
• D. A hipernatremia é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes submetidos à neurocirurgia, podendo resultar em edema cerebral.
• E. A complicação pós-operatória mais comum da toracoscopia em pediatria é a infecção no local da colocação do trocarte.

No que se refere à asma, assinale a alternativa correta.

• A. Em crianças com suspeita de asma, mesmo na forma leve, o exame físico deve ser objetivo, dispensando a avaliação de vias aéreas superiores (ouvido, nariz e garganta).
• B. A radiografia de tórax é exame indicado de maneira rotineira, devendo ser requisitada a todas as crianças.
• C. No exame físico, os sibilos se apresentam de maneira difusa e durante a expiração, entretanto, podem se tornar inspiratórios e expiratórios caso haja graus mais intensos de obstrução brônquica.
• D. A via subcutânea é a preferida para a administração de corticoides sistêmicos, pela dispensa de punção venosa, diminuindo a dor e fornecendo rapidez na absorção, quando comparada às vias endovenosa e oral.
• E. Hipoxemia acentuada (SaO2 < 80 a 85%) em vigência de suplementação de O2, hipercapneia com acidose respiratória, exaustão e alterações dos níveis de consciência são exemplos de indicações absolutas de entubação e ventilação mecânica.

Com relação às doenças que requerem cuidados intensivos ao recém-nascido (RN), assinale a alternativa correta.

• A. Em casos de hiperbilirrubinemia do RN, a exsanguineotransfusão por sangue anticoagulado com citrato-fosfato-dextrose pode levar à alcalose, à hipocalcemia, à hipermagnesemia e à hipoglicemia.
• B. São causas de hipertensão pulmonar persistente do RN a asfixia intrauterina, a aspiração meconial, o fechamento do ducto arterioso intraútero e a hipoplasia pulmonar.
• C. A síndrome de aspiração meconial é uma das doenças frequentes em RN idade gestacional < de 37 semanas.
• D. Entre os mecanismos da hemorragia pulmonar no RN, estão o aumento da pressão capilar pulmonar, o aumento da pressão oncótica e da tensão superficial alveolar.
• E. A hemorragia subdural no RN é relacionada principalmente à asfixia neonatal.

Com relação à pneumonia comunitária, assinale a alternativa correta.

• A. Os agentes virais são responsáveis pela maior gravidade e mortalidade por pneumonia na infância.
• B. Na faixa etária de dois a seis meses, os principais agentes etiológicos das pneumonias comunitárias são Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Mycobacterium tuberculosis.
• C. Em crianças entre um e quatro anos, frequência respiratória maior ou igual a 50 irpm é ponto de corte para taquipneia.
• D. As crianças com pneumonia comunitária sempre apresentam alteração da ausculta respiratória e redução do frêmito toracovocal.
• E. A maioria das crianças com pneumonia comunitária pode ser tratada ambulatorialmente. O tratamento deve ser hospitalar em situações como, por exemplo, crianças menores de dois meses, ocorrência de convulsões, sonolência excessiva e estridor em repouso.

No que se refere às complicações de procedimentos invasivos em UTI pediátrica, assinale a alternativa correta.

• A. A bradicardia durante a intubação traqueal pode ser causada por hipóxia, fármacos para sedação/analgesia e pelo reflexo laringovagal, que é mais frequente em crianças menores de dois anos de idade.
• B. O principal fator causal de complicações após a extubação traqueal é a pressão do balonete.
• C. A expansibilidade torácica e a ausculta pulmonar são, na maioria das vezes, as melhores formas de avaliação de entubação traqueal seletiva.
• D. O uso rigoroso de máscara e luvas estéreis é suficiente para diminuir significativamente o risco de contaminação durante a inserção de cateteres venosos.
• E. Em crianças, a embolia séptica é considerada a complicação mais frequente do uso de cateteres centrais periféricos.

A respeito da bronquiolite viral aguda (BVA), assinale a alternativa correta.

• A. O rinovírus é o principal agente etiológico.
• B. Frequência respiratória maior que 70 rpm, radiografia de tórax com atelectasias, idade menor que três meses são exemplos de alterações relacionadas com a gravidade da BVA.
• C. O período de incubação do principal agente causador da BVA é de um a três dias, com média de dois dias.
• D. A necessidade de hospitalização é frequente, ocorrendo em mais de 90% dos casos nos pacientes com faixa etária inferior a um ano de idade.
• E. A indicação de oxigenoterapia é feita apenas quando o paciente apresenta níveis de saturação de oxigênio inferiores a 86%.

Os procedimentos de sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular em pacientes sob ventilação mecânica objetivam aliviar o desconforto, prevenir assincronia pacienteventilador, prevenir extubação inadvertida e satisfazem necessidades ansiolíticas, hipnóticas e amnésticas desses pacientes. Acerca das substâncias utilizadas, assinale a alternativa correta.

• A. Os benzodiazepínicos têm ação ansiolítica, anticonvulsivante, hipnótica, relaxante muscular e causam amnésia retrógrada.
• B. A administração isolada de midazolam é ideal para prover adequada sedação durante ventilação mecânica prolongada.
• C. O diazepam tem sido cada vez mais utilizado, pois possui uma meia-vida longa, de 20 a 50 horas e produz uma sedação prolongada, principalmente quando usado em doses repetidas.
• D. O propofol não deve ser usado para prover sedação em infusão contínua em crianças criticamente enfermas pelo risco de acidose metabólica, rabdomiólise, hiperlipidemia, insuficiência cardíaca, bradiarritmias e morte.
• E. O fentanil tem potência analgésica até 100 vezes menor do que a morfina, mas proporciona maior estabilidade hemodinâmica ao paciente e é o preferido para pacientes agudamente enfermos que necessitem analgesia imediata.

Quanto à faringotonsilite, assinale a alternativa correta.

• A. O rinovírus é o único agente causador da faringotonsilite exsudativa prolongada, que pode ser acompanhada de conjuntivite.
• B. Caso, na vigência de uma faringotonsilite bacteriana, haja hipersensibilidade à administração de penicilina, apenas pode-se empregar as cefalosporinas de primeira geração, estando contraindicado o uso de eritromicina, azitromicina ou claritromicina.
• C. A herpangina, causada pelo herpes vírus tipo 6, é caracterizada por vesículas de 3 a 4 mm nas gengivas, apresentando dor severa e disfagia.
• D. Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae são os agentes etiológicos bacterianos mais frequentemente causadores de faringotonsilites.
• E. A faringotonsilite por Epstein-Barr pode apresentar-se como um resfriado comum, com dor de garganta, ou evoluir para um quadro mais grave, qual seja a mononucleose.

Considerando que pacientes em UTI pediátrica estão expostos a várias condições que podem levar à lesão renal aguda (LRA), assinale a alternativa correta.

• A. Nos pacientes de UTI pediátrica que realizam terapia de substituição renal, há um aumento na mortalidade em 20% a 30%, principalmente se associada com sepse, choque séptico e disfunção de múltiplos órgãos e sistemas.
• B. Em pacientes criticamente enfermos, a incidência de LRA varia de 20 a 30% e sua presença em casos de sepse está associada a 70% de mortalidade.
• C. Em pediatria, as principais causas de lesão renal aguda são sepse, drogas nefrotóxicas e isquemia renal nos pacientes criticamente enfermos. Nesses pacientes, a incidência de lesão renal aguda varia de 70% a 80%
• D. O recém-nascido é mais propenso à LRA pelas condições características desse período, como a alta taxa de filtração glomerular, resultado da baixa pressão arterial média e baixa resistência vascular renal.
• E. A diálise peritoneal não deve ser realizada quando a instabilidade hemodinâmica é associada ao quadro de LRA em recém-nascidos que sofreram asfixia perinatal.

Em relação à otite média aguda (OMA), assinale a alternativa correta.

• A. Na otoscopia, o achado de maior valor diagnóstico para a OMA é o abaulamento da membrana timpânica.
• B. Na OMA bacteriana, os agentes de maior prevalência são: Chlamydia pneumoniae, Klebsiella pneumoniae e Haemophilus influenzae.
• C. A OMA é mais prevalente nas crianças a partir da idade escolar e menos prevalente em lactentes e crianças pequenas.
• D. A otalgia é sintoma patognomônico da OMA, afastando outros diagnósticos, de modo que a sua ausência exclui a OMA.
• E. Crianças menores que seis meses, que apresentam anormalidades craniofaciais e têm outra infecção bacteriana associada (sinusite, por exemplo), são exemplos de crianças que sempre devem ser submetidas apenas à observação inicial, evitando-se o uso de antibióticos e realizando-se apenas tratamento sintomático.