Questões de Medicina da Associação Educacional Dom Bosco (AEDB)

Um menino de 12 anos, branco, estudante, refere dor no joelho D, de forte intensidade, há 3 semanas que piora com exercícios. Ao exame observa-se discreto abaulamento e dor na região médio-lateral da tíbia D. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  Condromalácea de patela

• B.

  Fratura de stress

• C.

  Osteocondrite da tuberosidade anterior da tíbia

• D.

  Artrite infecciosa

• E.

  Monoartrite crônica idiopática

Com relação ao transplante renal, todas as opções abaixo estão corretas, exceto:

• A.

  Crianças com menos de 5 anos de idade transplantadas, constituem um grupo de pior sobrevida, tanto do enxerto, como do paciente.

• B.

  A doença cardiovascular é uma importante causa de mortalidade no transplantado.

• C.

  A glomeruloesclerose focal e segmentar pode recorrer após o transplante em cerca de 20 a 30% dos casos.

• D.

  Um teste tuberculínico positivo na fase de preparo contra-indica o transplante.

• E.

  A ciclosporina é bastante eficaz na prevenção da rejeição, porém seu maior problema é a nefrotoxicidade aguda e crônica.

Com relação à cetoacidose diabética, pode-se afirmar que:

• A.

  A reposição de fosfato está indicada quando o paciente se queixa de câimbra e o cálcio estiver acima de 10 mg/dl.

• B.

  Não se deve fazer infusão de potássio quando o nível sérico estiver acima de 5 mEq/l, exceto se houver hiponatremia concomitante;

• C.

  A reposição do bicarbonato de sódio está indicada nos pacientes chocados ou em insuficiência renal aguda instalada.

• D.

  A infusão de insulina é a primeira medida no tratamento; a dose de ataque é 0,2 u/kg, seguida de infusão contínua na dose de 0,1 u/kg/h.

• E.

  Quando a glicemia cai para 300 mg/dl a 250 mg/dl, a solução glicosada é incluída na hidratação para evitar hipoglicemia e manter a infusão de insulina a fim de corrigir a cetose.

Na artropatia psoriásica pode-se encontrar as seguintes manifestações clínicas:

• A.

  Uveíte e artrite de IFD

• B.

  Artrite de IFD e nódulos subcutâneos

• C.

  Calcaneodinia e úlceras orais

• D.

  Rash reumatóide e artrite de IFP

• E.

  Hipoacusia e artrite axial

A hemodiálise é uma forma comprovadamente eficaz para o controle metabólico e de volume dos pacientes com insuficiência renal crônica em fase terminal. Sobre a hemodiálise, assinale a alternativa incorreta:

• A.

  A primeira hemodiálise de um paciente crônico e urêmico deve ser curta (cerca de 2 horas), para evitar o desequilíbrio osmótico.

• B.

  Para pacientes com pericardite urêmica, deve-se realizar hemodiálise sem anticoagulação (heparina), devido ao risco de tamponamento.

• C.

  A hipotensão arterial no curso da diálise é uma freqüente complicação clínica, geralmente de fácil resolução.

• D. Os pacientes em hemodiálise têm baixa incidência de doenças cardiovasculares e infecciosas.
• E.

  Os índices mais úteis para a avaliação da eficiência da diálise são o KT/V e a redução percentual da uréia (PRU).

No caso apresentado na questão 9, qual o tratamento adequado?

• A.

  Norfloxacina 200 mg VO 12/12h, de 7 a 10 dias.

• B.

  Nitrofurantoína 50 mg VO de 8/8h, de 7 a 10 dias.

• C.

  Sulfametoxazol 400 e trimetropina 80 VO de 12/12h, de 7 a 10 dias.

• D.

  Ampicilina 1 g EV, de 10 a 14 dias.

• E.

  Ciprofloxacina 400 mg EV de 12/12h, de 10 a 14 dias.

Qual a lesão glomerular mais freqüente em crianças?

• A.

  Glomerulonefrite membrano proliferativa.

• B.

  Glomerulonefrite por lesão mínima.

• C.

  Glomerulonefrite membranosa.

• D.

  Glomerulonefrite por Ig A.

• E.

  Glomerulosclerose segmentar e focal.

Mulher, 25 anos, há 2 semanas iniciou disúria e polaciúria, evoluiu com aparecimento de dor lombar e febre há 5 dias. Procurou atendimento médico em mau estado geral, hipotensa (PA = 90 X 50 mmHg) e febril. Exames laboratoriais mostram: leucócitos 12800 0/0/0/0/10/70/15/5, proteína C reativa = 23 mg/dl, EAS: densidade = 1020, pH = 5,0, nitrito +, hemácias 6 a 10/campo, leucócitos 30 a 40/campo. Urocultura: enterococcus sp > 100000 colônias. O diagnóstico provável é:

• A.

  Doença inflamatória pélvica.

• B.

  Uretrite.

• C.

  Cistite.

• D.

  Pielonefrite aguda.

• E.

  Peritonite.

Um paciente de 55 anos foi visto com quadro de síndrome nefrótica. Não havia hipertensão arterial e a função renal estava normal. Tinha complemento sérico normal e a proteinúria foi de 12g/24h. Foi submetido a uma biópsia renal cujo laudo apontava, entre outras coisas: espessamento difuso das paredes capilares. Na coloração argêntica havia a formação de várias espículas ("spikes"). A doença glomerular que deve ser a causa da síndrome nefrótica do paciente é:

• A.

  Nefropatia de Berger.

• B.

  Rim do mieloma.

• C.

  Glomerulopatia membranosa.

• D.

  Glomeruloesclerose segmentar e focal.

• E.

  Glomerulonefrite membrano-proliferativa.

O anti-hipertensivo que tem, também, efeito para angina é:

• A. Losartan.
• B.

  Valsartan.

• C.

  Nifedipina.

• D.

  Ranipril.

• E.

  Captopril.