Questões de Medicina da Associação Educacional Dom Bosco (AEDB)

Uma mulher apresenta dor lombar aguda e hematúria. A avaliação complementar mostrou tratar-se de uma cólica renal. A radiografia simples não mostrou cálculos visíveis e na ultrasonografia havia dois pequenos cálculos não obstrutivos. Tinha história de gota e na urina de 24h tinha ácido úrico 1150mg e calciúria 154mg. A conduta a seguir que pode ser utilizada para o tratamento do cálculo dessa paciente é:

• A.

  Alcalinização urinária.

• B.

  Furosemida.

• C.

  Restrição de cálcio da dieta.

• D.

  Clortalidona.

• E.

  Hidratação venosa com solução salina.

O nível sérico da digoxina pode ser aumentado devido ao uso de:

• A.

  Alprozalan.

• B.

  Lorazepan.

• C.

  Tirozolan.

• D.

  Buspirona.

• E.

  Fenobarbital.

"É um verdadeiro problema de saúde pública. Acomete os rins após alguns anos e deve ser estritamente controlada. Tudo começa com uma hiperfiltração, depois microalbuminúria e posteriormente perda progressiva da função renal. Os inibidores da ECA são excelentes na renoproteção destes pacientes". O enunciado acima se refere a:

• A.

  Nefrite lúpica.

• B.

  Nefropatia diabética.

• C.

  Nefropatia hipertensiva.

• D.

  Glomerulopatias primárias.

• E.

  Nefropatia do HIV.

Você e chamado pelo ortopedista para avaliar paciente idosa em pós-operatório de cirurgia ortopédica, com história de trombose venosa profunda tratada irregularmente no passado, que apresenta dor torácica súbita, cianose, taquicardia, com murmúrio vesicular audível com broncoespasmo. O ECG evidencia bloqueio de ramo direito incompleto. A hipótese diagnóstica mais viável é:

• A.

  IAM.

• B.

  Tromboembolismo pulmonar.

• C.

  Pneumotórax espontâneo.

• D.

  Pneumopatia

• E.

  Osteocondrite.

Homem, 72 anos, negro, portador de hipertensão arterial há 25 anos, em uso irregular da medicação, procurou atendimento médico com astenia e náuseas. Exames mostraram: Hg = 7,0, Ht = 23%, potássio = 6,1 mEq/l, ácido úrico = 10,6 mg/dl, creatinina = 6,2 mg/dl e uréia = 169 mg/dl. Eletrocardiograma: HVE. Ultra-sonografia: RD: 7,8 x 4, 0 x 3,7, RE: 8, 0 x 3,9 x 3,6, com aumento difuso da ecogenicidade e perda da relação córtico-medular. O diagnóstico provável é:

• A.

  Insuficiência renal crônica.

• B.

  Insuficiência cardíaca congestiva.

• C.

  Insuficiência renal aguda.

• D.

  Insuficiência renal crônica agudizada.

• E.

  Acidente vascular cerebral isquêmico.

O parâmetro gasométrico que caracteriza a acidose metabólica descompensada é:

• A.

  PaCo2 elevado.

• B.

  PaO2 baixo.

• C.

  Bicarbonato baixo.

• D.

  excesso de base elevado.

• E.

  pH elevado.

Um homem de 60 anos apresenta quadro de insuficiência renal crônica e está em hemodiálise por cateter de duplo-lume na veia jugular interna direita, enquanto aguarda a confecção de fístula. Após 2 semanas, inicia febre persistente, calafrios esporádicos, dores no corpo, taquipnéia. Está mais pálido e surgiu um sopro cardíaco que não havia antes. O espaço de Traube parece ocupado. PA 90 x 60mmHg e FC 122bpm, FR 36irpm. Os exames mostraram: HT 24%, leucócitos 21.500, bastões 16%, VHS 110mm, glicose 108mg%, uréia 156mg e creatinina 11,2mg%. A situação mais provável é:

• A.

  O quadro clínico sugere uma pneumonia aguda em um paciente imunossuprimido; deve-se tratá-lo com penicilina parenteral e manter sua diálise normalmente.

• B.

  O quadro clínico é de bacteremia isolada; deve-se apenas retirar o cateter duplo-lume e observar a evolução clinica.

• C.

  O diagnóstico é de infecção relacionada ao cateter; deve-se apenas trocá-lo por outro no mesmo sítio para manter a diálise.

• D.

  O paciente tem infecção ativa; deve-se retirar o cateter e confeccionar uma fístula arterio-venosa imediatamente para mantê-lo em diálise.

• E.

  O diagnóstico sugere endocardite aguda; deve-se colher hemoculturas, fazer um ecocardiograma, retirar o cateter e iniciar vancomicina e aminoglicosídeo.

Um jovem de 19 anos, diabético insulino-dependente, é internado em cetoacidose desencadeada por pneumonia. Tratado com soro fisiológico a 0.9%, reposição de potássio, insulinização e antibioticoterapia, os corpos cetônicos se negativam, mas é identificada acidose que já havia sido controlada em exames anteriores. A etiologia mais provável, dentre as listadas abaixo, é a:

• A.

  Hiperfosfatemia.

• B.

  Hipopotassemia refratária.

• C.

  Deficiência de 2,3-DPG.

• D.

  Hipocalcemia.

• E.

  Acidose hiperclorêmica.

Uma garota de 16 anos com Lupus Eritematoso Sistêmico desenvolveu insuficiência renal rapidamente progressiva. Seu complemento sérico está baixo e o anti-dsDNA positivo. Foi submetida a uma biópsia renal que mostrou tratar-se de nefrite lúpica proliferativa difusa com crescentes celulares (mais de 60% dos glomérulos). A primeira opção terapêutica para este caso é:

• A.

  Cloroquina + corticóide.

• B.

  Corticóide + antiinflamatório não hormonal.

• C.

  Corticóide + ciclofosfamida.

• D.

  Clorambucil + azatioprina.

• E.

  Ciclosporina + cloroquina.

Os distúrbios metabólicos são extremamente freqüentes na insuficiência renal aguda. Assinale a afirmativa correta para os distúrbios habitualmente encontrados nas fases de insuficiência renal estabelecida (inicial) e de recuperação (poliúrica):

• A.

  Na fase aguda, a hipopotassemia é indicação de diálise.

• B.

  As perdas decorrentes da fase poliúrica podem causar hipernatremia.

• C.

  Na fase de recuperação, a hiponatremia é a regra.

• D.

  A hipofosfatemia da fase inicial decorre da baixa filtração glomerular.

• E.

  A acidose metabólica na fase aguda indica excessiva reposição de cloro.