Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Com relação ao transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), julgue os itens subsecutivos.

A atenção, prejudicada no paciente com diagnóstico de TDAH, resulta de alterações nas diversas áreas do sistema nervoso central, sendo a principal, o núcleo supraquiasmático, localizado no hipotálamo anterior.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação a lesões corporais, julgue os próximos itens.

Nos casos de lesões produzidas por arcos voltaicos, em geral, as informações relativas à intensidade e extensão das lesões não possibilitam a identificação, no corpo da vítima, das áreas de entrada e saída da corrente elétrica.

• C. Certo
• E. Errado

A rápida queda da taxa de filtração glomerular, a homeostase acidobásica e a inabilidade do rim em regular fluidos e eletrólitos plasmáticos são as causas principais da insuficiência renal aguda (IRA), que pode ser diagnosticada pela dosagem da ureia e da creatinina. Nesse sentido, assinale a opção em que é apresentada a situação clínica que pode ocasionar o aumento da ureia.

• A.

  síndrome nefrótica

• B.

  hiperlipidemia

• C.

  desnutrição

• D.

  desidratação

• E.

  insuficiência hepática

Texto para as questões 46 e 47

Um paciente, com cinquenta anos de idade, obeso, diabético sem controle regular, foi operado há um mês, após sofrer traumatismo raqui-medular. Na ocasião, teve a coluna fixada por via posterior, com instrumentação e enxertia óssea nos níveis T12- L1-L2-L3. Há dez dias, passou a queixar-se de dor lombar que não melhorava com medidas posturais, piorando gradativamente ao longo dos dias. No momento, percebe-se a saída de secreção purulenta pela ferida operatória, que não cicatrizou completamente até então. Não houve déficit neurológico adicional, além do ocorrido em função do trauma.

Devido aos fatores de risco para má evolução clínica, decidiu-se iniciar tratamento antimicrobiano empiricamente, com vancomicina e cefepime. A cultura, para identificação do micro-organismo responsável, revelou tratar-se de Staphylococcus aureus com bom perfil de sensibilidade (meticilina-sensível). Após a identificação do agente causador da infecção, é correto afirmar que a conduta mais adequada a ser tomada é

• A.

  trocar o tratamento em curso para rifampicina somente, pela boa ação no biofilme do material de fixação, e pela possibilidade de se tratar a infecção por via oral precocemente.

• B.

  trocar o tratamento para oxacilina somente, tendo em vista os melhores resultados clínicos que a oxacilina proporciona em comparação à vancomicina.

• C.

  manter os antimicrobianos já em uso, pois há maiores chances de cura caso se mantenha o tratamento de amplo espectro sem alterações.

• D.

  retirar a vancomicina da prescrição, mantendo-se apenas o tratamento prolongado com cefepime intravenoso, baseado no perfil de sensibilidade da bactéria.

• E.

  trocar o tratamento para Imipenem somente, de forma a agir agressivamente contra a infecção e evitar nova instabilidade mecânica da coluna.

Com relação ao acesso vascular para hemodiálise na terapia intensiva, assinale a opção correta.

• A.

  Não há evidência que comprove a eficácia de se realizar o acesso guiado por ultrassonografia.

• B.

  Dado o alto risco de infecção de cateter na terapia intensiva, é recomendável o uso de Lock com antibiótico, mesmo em cateteres não tunelizados.

• C.

  Em caso de inserção de cateter em veia jugular interna, ou veia subclávia, deve ser realizada radiografia de tórax de controle.

• D.

  Deve-se dar preferência às veias jugulares em relação às femorais.

• E.

  A ordem de escolha dos sítios de punção é a seguinte: subclávia, jugular e femoral.

Uma operária de uma fábrica de peças para computadores, com quarenta e dois anos de idade, compareceu ao consultório do médico do trabalho de sua empresa assumindo posição antálgica e com dificuldade para elevação de ambos os membros superiores. A paciente queixou-se de dor em peso difusa na região cervical e nos ombros, eventualmente acompanhada de formigamento no local. Refere que o quadro se iniciou havia bastante tempo, mas agravou-se recentemente, o que a motivou a procurar ajuda profissional. Ao exame, apresentou banda muscular tensa palpável nas regiões superiores dos trapézios bilateralmente, com alguns pontos cuja compressão manual gera muita dor tanto no local quanto nas regiões cervical e occipital, principalmente à direita

Com relação ao caso clínico acima apresentado, julgue os itens subsequentes.

O quadro descrito sugere diagnóstico de fibromialgia.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção em que são apresentados todos os aspectos associados a crises fatais ou quase fatais que indiquem grande risco para pacientes asmáticos.

• A.

  Crise grave prévia, com necessidade de ventilação mecânica, problemas psicossociais e duas ou mais hospitalizações por asma nos últimos doze meses.

• B.

  Uso mensal de um frasco de aerossol dosimetrado de broncodilatador, não adesão a tratamentos prévios e dificuldade de acesso à assistência médica.

• C.

  Hipertensão arterial sistêmica, sedentarismo e asma lábil, com variações de função pulmonar.

• D.

  Má percepção do grau de obstrução, uso frequente de corticosteroide inalatório e história familiar de morte súbita.

• E.

  Depressão, duas visitas à emergência no último ano e internação prévia em unidade de terapia intensiva.

No Brasil, estima-se que ocorram cerca de 300.000 mortes por ano devido a causas cardiovasculares. O êxito no atendimento de situações de parada cardiorrespiratória depende do conhecimento sólido dos procedimentos recomendados, internacionalmente, pelas diretrizes da Associação Americana do Coração (AHA). Com base nas recomendações da AHA para o suporte básico de vida, julgue os itens que se seguem. Nesse sentido, considere que a sigla RCP, sempre que utilizada, refere-se à reanimação cardiopulmonar.

Como a checagem do pulso carotídeo é fundamental para o início das manobras de RCP, o socorrista (leigo e único) deve, obrigatoriamente, palpar o pulso carotídeo do paciente, deslocando, lateralmente, os quirodáctilos na altura da cartilagem tireoidea até encontrar a borda posterior do músculo esternocleidomastoideo, de preferência por mais de trinta segundos. Somente após confirmar a ausência dessa pulsação, deve-se iniciar os procedimentos de RCP, realizando-se seis ventilações pulmonares (por técnica boca a boca) seguidas de compressões torácicas.

• C. Certo
• E. Errado

O desenvolvimento do câncer de colo uterino está associado à infecção por

• A.

  herpes vírus.

• B.

  clamídia.

• C.

  cândida.

• D.

  papiloma vírus humano (HPV).

• E.

  sífilis.

Texto para as questões 64 e 65

Um médico geriatra recebe em seu consultório uma paciente idosa, setenta anos de idade, obesa, com quadro súbito de dor torácica, ventilatório dependente, dispneia e hemoptise. Ela queixa-se de dor na perna direita há 15 dias. Exame físico: BEG corada hidratada afebril e eupneica. Exame físico do aparelho cardiovascular e respiratório foram normais. FC 120 bpm, FR 32 irpm, PA 120 mmHg × 80 mmHg. ECG, Raio X de tórax, hemograma completo e enzimas cardíacas normais. D dímero positivo.

De acordo com o quadro clínico apresentado, assinale a opção que corresponde ao próximo exame a ser solicitado para elucidação do diagnóstico.

• A.

  angiografia pulmonar

• B.

  gasometria arterial

• C.

  angiotomografia

• D.

  ultrassonografia venosa com doppler dos membros inferiores

• E.

  ecocardiograma com doppler colorido