Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Um paciente com dezenove anos de idade tem diagnóstico de transtorno afetivo bipolar e recentemente desenvolveu síndrome do pânico, diagnosticado pelo quadro de medo, tremores e hiperreatividade. O paciente está em fase de ajuste de medicamentos e usa carbolítio, venlafaxina e clonazepan. Há 12 horas iniciou o uso de trazodona. Hoje deu entrada no pronto-socorro com quadro de confusão mental, desorientação, agitação e crises convulsivas reiteradas. O exame clínico do paciente revelou rubor facial, hipertermia, diaforese, taquicardia, taquipneia, hipertensão arterial, hiperreflexia e sinal de Babinski bilateral.

• A.

  O quadro clínico é mais compatível com o da síndrome neuroléptica maligna, uma vez que o quadro se desenvolveu em poucas horas e o paciente apresenta hiperreflexia, característica dessa síndrome.

• B.

  A maioria dos casos de síndrome serotoninérgica inicia-se nas primeiras 24 horas de uma mudança na dose de medicamentos de ação serotoninérgica ou do acréscimo de outra droga serotoninérgica, podendo explicar o quadro do paciente.

• C.

  Os sinais e sintomas apresentados são mais compatíveis com o uso abusivo de entorpecentes e esse uso deve ser investigado antes de qualquer medida terapêutica.

• D.

  O paciente está com quadro séptico e deve ser investigada a existência de infecções oportunistas.

• E.

  A síndrome serotoninérgica é uma condição que ameaça a vida e poderia ser aplicável ao quadro do paciente, porém não é observada em indivíduos de sua faixa etária.

O tratamento dos transtornos alimentares é complexo e exige cuidados multidisciplinares. Em relação a esses transtornos, julgue os itens que se seguem.

A recuperação do peso perdido é um dos fundamentos do tratamento da anorexia nervosa. Um dos riscos inerentes a esse tratamento é a síndrome de realimentação, cuja característica principal é a hipofosfatemia, que pode estar acompanhada de hipomagnesemia, hipocalemia, deficiências vitamínicas e de minerais e edema, entre outros.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação às osteotomias mandibulares, assinale a opção correta.

• A.

  A osteotomia em L invertido é indicada para casos de avanços de grande magnitude.

• B.

  A osteotomia segmentar não pode ser realizada na mandíbula.

• C.

  A osteotomia vertical do ramo pode ser utilizada tanto para casos de avanço quanto para casos de recuo.

• D.

  A osteotomia vertical do ramo é indicada para os casos de avanço.

• E.

  A osteotomia sagital não pode ser utilizada em casos de recuo.

Assinale a opção correta com relação às principais características da resposta imunológica.

• A.

  Imunidade passiva é a imunidade adquirida através de transferência de anticorpos ou linfócitos de indivíduo imunizado. Um exemplo disso é a passagem de anticorpos maternos para o feto através da placenta.

• B.

  A imunidade inata é composta por barreiras físicas e químicas, proteínas do sangue, células fagocitárias e células NK. Diferentemente da imunidade adquirida, não tem tolerância a antígenos próprios, nem memória.

• C.

  A imunidade adquirida tem como características a especificidade, diversidade, memória, autolimitação e tolerância a antígenos próprios. A diversidade é gerada por recombinação somática nas células NK.

• D.

  A resposta imunológica adquirida é influenciada pela natureza da resposta inicial aos microrganismos, mas não aumenta os mecanismos de defesa da imunidade inata.

• E.

  Um exemplo de imunidade ativa, resposta imunológica produzida pela exposição a um antígeno estranho, é a imunoglobulina contra varicela zoster.

Com relação à realização da ultrassonografia do sistema musculoesquelético, assinale a opção correta.

• A.

  Para diagnóstico de luxação da cabeça longa do bíceps, devese realizar manobra com o braço em posição neutra e rotação externa.

• B.

  O músculo subescapular e seu tendão inserem-se na tuberosidade maior do úmero.

• C.

  A bursa do ombro mais frequentemente acometida por bursites é a subcoracoide.

• D.

  O contato do músculo deltoide com a cabeça umeral é sinal direto de rotura do músculo subescapular.

• E.

  A tenossinovite do tendão da cabeça longa do bíceps é achado isolado em quase a totalidade dos casos sem alterações tendíneas associadas.

Assinale a opção correta em relação ao carcinoma broncogênico.

• A.

  O carcinoma broncogênico pode obstruir a aorta (Pancoast).

• B.

  O tipo mais comum é o de pequenas células.

• C.

  O carcinoma de grandes células não tem incidência relacionada ao fumo.

• D.

  O adenocarcinoma pode apresentar broncograma aéreo na tomografia computadorizada de alta resolução.

• E.

  A insuficiência da adrenal é uma manifestação paraneoplásica.

A característica essencial dos transtornos do controle dos impulsos é o fracasso em resistir a um impulso ou à tentação de executar atos perigosos para si ou para terceiros. Com relação a esse grupo de transtornos, julgue os itens a seguir.

A cleptomania caracteriza-se por um fracasso recorrente em resistir a impulsos de roubar objetos supérfluos e de alto valor financeiro.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens subsequentes, relativos aos transtornos dissociativos.

A amnésia dissociativa é o sintoma dissociativo mais comum.

• C. Certo
• E. Errado

Tendo em vista que o médico-legista deve descrever, em seu laudo, as lesões que eventualmente encontrar, e cuja natureza jurídica pode ser leve, grave e gravíssima, ou, ainda, lesão corporal seguida de morte, em conformidade com o art. 129 do Código Penal, julgue os itens que se seguem.

A incapacidade para ocupações habituais por mais de trinta dias, a deformidade permanente e a aceleração de parto caracterizam lesões corporais de natureza grave.

• C. Certo
• E. Errado

Considere que uma criança de oito anos de idade tenha sido entubada com cânula orotraqueal número 6 sem balonete. Nesse caso, a fixação da cânula traqueal na altura dos lábios, em centímetros, deve ser de

• A.

  21 cm.

• B.

  18 cm.

• C.

  16 cm.

• D.

  12 cm.

• E.

  15 cm.