Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Texto para as questões 46 e 47

Um paciente, com cinquenta anos de idade, obeso, diabético sem controle regular, foi operado há um mês, após sofrer traumatismo raqui-medular. Na ocasião, teve a coluna fixada por via posterior, com instrumentação e enxertia óssea nos níveis T12- L1-L2-L3. Há dez dias, passou a queixar-se de dor lombar que não melhorava com medidas posturais, piorando gradativamente ao longo dos dias. No momento, percebe-se a saída de secreção purulenta pela ferida operatória, que não cicatrizou completamente até então. Não houve déficit neurológico adicional, além do ocorrido em função do trauma.

Com base nas informações apresentadas no texto, assinale a opção correta.

• A.

  O manejo inicial deste caso inclui o início de tratamento antimicrobiano e reabordagem cirúrgica, para limpeza e desbridamento, e pode incluir ou não a retirada do material de fixação.

• B.

  Pelas características da cirurgia realizada e do intervalo de apresentação clínica, pode-se afirmar que a infecção é superficial, provavelmente relacionada ao mau controle glicêmico.

• C.

  O tratamento antimicrobiano nesta situação deverá ser prolongado e exclusivamente intravenoso. Observa-se menor eficácia do tratamento antimicrobiano por via oral.

• D.

  Pelo fato de o processo infeccioso se apresentar após um mês da cirurgia, essa infecção é classificada como tardia, tendo como causa mais provável a disseminação hematogênica de outro foco.

• E.

  A identificação do agente infeccioso é fundamental para guiar o tratamento antimicrobiano, e para isto a melhor forma é a coleta de swab da ferida operatória.

Em relação à IRA, assinale a opção correta.

• A.

  Eritropoetina humana recombinante pode ser uma estratégia útil na prevenção da IRA, por evitar hipoxemia das células renais.

• B.

  É recomendada a adoção de dietas com restrição de proteínas, para evitar a piora da função renal de pacientes com disfunção renal aguda.

• C.

  O uso de drogas vasopressoras aumenta o risco de desenvolvimento de insuficiência renal aguda, devendo ser evitado por pacientes com piora súbita da função renal e choque.

• D.

  O uso de diuréticos não é recomendado como forma de prevenção de IRA.

• E.

  Embora seja ineficaz na prevenção de IRA, o uso de fenoldopan é uma boa opção para o tratamento dessa condição.

Uma operária de uma fábrica de peças para computadores, com quarenta e dois anos de idade, compareceu ao consultório do médico do trabalho de sua empresa assumindo posição antálgica e com dificuldade para elevação de ambos os membros superiores. A paciente queixou-se de dor em peso difusa na região cervical e nos ombros, eventualmente acompanhada de formigamento no local. Refere que o quadro se iniciou havia bastante tempo, mas agravou-se recentemente, o que a motivou a procurar ajuda profissional. Ao exame, apresentou banda muscular tensa palpável nas regiões superiores dos trapézios bilateralmente, com alguns pontos cuja compressão manual gera muita dor tanto no local quanto nas regiões cervical e occipital, principalmente à direita

Com relação ao caso clínico acima apresentado, julgue os itens subsequentes.

No caso em tela, é correto afirmar que a banda muscular descrita provavelmente não apresenta atividade elétrica e, portanto, não é de natureza neurogênica.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à anafilaxia, assinale a opção correta.

• A.

  A epinefrina está contraindicada para tratamento da reação anafilática grave em indivíduos em uso de agentes ß-bloqueadores por via oral, devido ao risco de taquicardia paradoxal e, consequentemente, hipotensão profunda e broncoespasmo grave e irreversível.

• B.

  Em mais da metade dos casos de anafilaxia ocorre comprometimento do sistema nervoso central.

• C.

  Para o diagnóstico de anafilaxia, o momento adequado para a dosagem de triptase sérica é de dez minutos a trinta minutos após o início da reação anafilática.

• D.

  Mediadores de mastócitos, como histamina, leucotrieno C4 e prostaglandina D2, podem ocasionar espasmos das artérias coronárias.

• E.

  O principal mecanismo imunológico na anafilaxia induzida por alérgenos é mediado por IgG, com ativação de basófilos, via complexos de alérgenos-IgG.

Com relação aos diversos tumores urológicos malignos, julgue os itens seguintes.

O tratamento com o bacilo de Calmette-Guérin (BCG), introduzido por via intravesical, pode ser utilizado para induzir uma resposta imune mediada pelo complexo principal de histocompatibilidade contra o câncer de bexiga.

• C. Certo
• E. Errado

O estadiamento do câncer de mama é a determinação do estágio clínico da doença e deve ser realizado após o diagnóstico histopatológico do câncer. A respeito desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Mx indica presença de sítio metastático.

• B.

  O sistema TNM (tumor nodos metástases) é utilizado na determinação do estágio clínico do câncer de mama.

• C.

  Tumores primários que não podem ser avaliados são classificados como Tis.

• D.

  O carcinoma inflamatório da mama é classificado como Tx.

• E.

  T4a é a classificação adotada para o tumor com ulceração para pele da mama.

Um paciente com oitenta anos de idade, previamente lúcido, deu entrada na emergência com quadro de sonolência, déficit de atenção e desorientação temporo-espacial há um dia. Segundo a esposa vem evoluindo com alguns períodos de lucidez ao longo do dia. Faz uso regular de enalapril 10 mg, hidroclorotiazida 12,5 mg, sinvastatina 20 mg e há dois dias iniciou tratamento com clorfenidramina para um quadro gripal. Exame físico, exames laboratoriais, Rx, exame de urina, exame da função tireoideana (feita há dez dias) não apresentaram alterações e foi constatado ausência de déficit motor.

Com base nesse caso clínico, é correto afirmar que a conduta inicial mais adequada é

• A.

  prescrever benzodiazepínico.

• B.

  solicitar ressonância nuclear magnética de crânio.

• C.

  solicitar exame do liquor.

• D.

  prescrever haloperidol em doses baixas.

• E.

  suspender o antigripal.

Uma paciente com dezesseis anos de idade procurou atendimento médico queixando-se de caroço no pescoço. Na avaliação clínica, constatou-se nódulo de cerca de 1 x 1 cm, de consistência elástica, localizado em topografia de lobo direito da tireoide.

Acerca dos nódulos de tireoide, assinale a opção correta.

• A.

  O tamanho do nódulo da paciente por si só indica exame de punção por agulha fina e citopatológico.

• B.

  São mais comuns em mulheres jovens que nas de idade acima de 50 anos.

• C.

  Cerca de 50% dos nódulos identificáveis são malignos.

• D.

  A prevalência de câncer de tireoide é mais elevada em crianças e em mulheres entre 30 anos e 60 anos de idade.

• E.

  As principais características de malignidade ao exame de ultrassom são nódulos hipoecoicos, contorno irregular, halo parcial (ou ausente) e presença de microcalcificações.

O tratamento dos transtornos alimentares é complexo e exige cuidados multidisciplinares. Em relação a esses transtornos, julgue os itens que se seguem.

A TCC para a bulimia nervosa apresenta resultados favoráveis na redução dos episódios de compulsão alimentar e dos comportamentos compensatórios, mas não tem sido útil para a melhora dos sintomas depressivos e dos problemas relacionados à autoestima e ao funcionamento social.

• C. Certo
• E. Errado

A manipulação ou alteração do plano oclusal, denominada rotação do complexo maxilomandibular, deve ser considerada nos casos em que o tratamento convencional não permite obtenção de resultados funcionais e estéticos satisfatórios. Com relação à técnica de manipulação do plano oclusal, assinale a opção correta.

• A.

  A rotação do complexo maxilomandibular no sentido horário é indicada para indivíduos que apresentam plano oclusal hipodivergente.

• B.

  O ponto selecionado como ponto de fulcro na rotação do complexo maxilomandibular é o ponto que sofre as maiores alterações de posição e inclinação.

• C.

  Para os indivíduos com plano oclusal baixo (dolicocefálicos) e para aqueles com plano oclusal alto (branquicefálicos) as ostrotomias estão indicadas para alteração do plano oclusal.

• D.

  Os indivíduos com plano oclusal baixo apresentam plano mandibular baixo, ângulos mandibulares bem definidos e mento proeminente. Eles podem se beneficiar de maneira funcional e estética da rotação do complexo maxilomandibular no sentido anti-horário.

• E.

  Pacientes com apneia obstrutiva do sono beneficiam-se da rotação horária do complexo maxilomandibular.