Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

O estudo HYVET foi projetado para dirimir as dúvidas quanto aos benefícios e os riscos do tratamento anti-hipertensivo em pacientes acima de 80 anos de idade. Esse estudo foi prospectivo, randomizado, duplo cego controlado com placebo, realizado em 195 centros de 13 países, envolvendo 1.933 pacientes no grupo ativo e 1.912 no grupo placebo. Ao final de dois anos, ocorreram 196 mortes de qualquer causa no grupo tratamento e 235 no grupo placebo. A taxa de morte de qualquer causa (a cada 1.000 pacientes tratados) foi igual a 47,2 no grupo tratamento e 59,6 no grupo placebo, o que resulta em uma razão de chances de 0,79 (intervalo de confiança de 95%: 0,65-0,95; p = 0,02). Desse modo, a frequência de insuficiência cardíaca foi reduzida em 64% (intervalo de confiança de 95%: 0,42-0,78; p < 0,001).

• A.

  Os valores de p indicam que a magnitude do efeito terapêutico foi maior para a prevenção de novos casos de insuficiência cardíaca que para evitar mortes por todas as causas.

• B.

  O intervalo de confiança da variável insuficiência cardíaca gera dúvidas quanto à eficácia do tratamento.

• C.

  A probabilidade de a redução da mortalidade com a intervenção testada ter sido um efeito do acaso é igual a 2%.

• D.

  A redução da mortalidade geral com o tratamento ativo foi igual a 79%.

• E.

  É possível evitar uma morte de qualquer causa a cada vinte pacientes tratados.

Acerca das diversas afecções que podem acometer o fígado, julgue o item que se segue.

Hemangioma é o tipo de tumor benigno mais comum e acomete, com maior frequência, homens com idade média de 65 anos.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção correta, no que se refere a anatomia, embriologia, semiologia e patologia benignas da mama.

• A.

  Os ductos mamários só estão presentes no período gestacional.

• B.

  A palpação mamária deve ser realizada durante o exame ginecológico.

• C.

  A alteração fibrocística não é acompanhada de dor; da mesma forma, não é registrada dor à palpação, nem em secreção papilar.

• D.

  Nos distúrbios de alterações de desenvolvimento e de involução normais (ADIN), durante o período reprodutivo inicial (15-25 anos), não há formação dos lóbulos e do estroma que leve à fibroadenoma e à hipertrofia juvenil.

• E.

  Os fibroadenomas são os tumores malignos mais comuns das mamas.

Um paciente com sessenta e três anos de idade, tabagista inveterado de vinte cigarros/dia durante quarenta anos apresenta ao exame físico tórax em tonel, bulhas hipofonéticas com VEFI/CVF < 0,70. Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  PaO₂ arterial é o preditor mais importante de evolução da doença.

• B.

  Os organismos mais comuns das vias respiratórias de pacientes com essa patologia são: Haemophilus Influenzae, streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis e Staphylococcus aureus.

• C.

  A interrupção do tabagismo não altera o curso da doença.

• D.

  O tratamento das exacerbações com antibióticos deve ser guiado por esfregaço e cultura de escarro.

• E.

  Tiotrópio reduz o número de exacerbações e hospitalizações.

Uma mulher usuária de crack e cocaína há quatro meses foi trazida ao pronto-socorro desmaiada. Os amigos informaram que ela andava agitada nas últimas semanas. Antes de desmaiar, apresentou quadro sugestivo de crise convulsiva generalizada. Durante o exame clínico, observou-se que ela se encontrava em más condições de higiene, emagrecida, desidratada e torporosa. Sua temperatura era de 37,1 °C, e a saturação de O2 de 98 %.

• A.

  A prioridade de atendimento inicial deve ser a estabilização clínica, hidratação vigorosa e medidas de aporte calórico e nutricional. A paciente deve ser monitorada e submetida à investigação subsidiária, pois não se devem descartar outras condições clínicas, como infecções, alterações metabólicas, sepse e acidente vascular cerebral nesse caso.

• B.

  O estado nutricional da paciente favorece o aparecimento de várias infecções. A infecção prevalente em usuários de cocaína e crack é a endocardite por estreptococos viridans.

• C.

  O uso crônico de crack está associado a um risco aumentado de pneumonia bacteriana, que afeta os lobos superiores dos pulmões, condição que é conhecida como pulmão de crack.

• D.

  O consumo de cocaína e crack tem sido diretamente associado à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e essa é a principal hipótese para justificar o quadro da paciente.

• E.

  O quadro de agitação e convulsão, febre baixa e perda de apetite aponta para o diagnóstico de meningoencefalite meningocócica, muito comum em usuários de crack.

Acerca dos transtornos de ansiedade, julgue os próximos itens.

Pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) sem comorbidades tendem a apresentar melhores respostas à terapia cognitivo-comportamental (TCC) do que à farmacoterapia com antidepressivos serotonérgicos. A exposição e prevenção de resposta é o componente principal da TCC para o TOC.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção correta com relação à osteotomia sagital dos ramos mandibulares.

• A.

  A presença de terceiros molares inclusos contraindica a realização da ostrotomia sagital dos ramos mandibulares.

• B.

  Na técnica da osteotomia sagital, a osteotomia horizontal no ramo da mandíbula deve ser realizada de forma que termine anteriormente à língua.

• C.

  Durante o descolamento da porção medial do ramo, o estiramento excessivo do feixe vasculonervoso pode provocar parestesia prolongada do lábio superior.

• D.

  Após a separação da osteotomia sagital, é recomendado que o feixe vasculonervoso alveolar inferior permaneça aderido ao segmento proximal.

• E.

  A osteotomia horizontal no ramo mandibular deve ser realizada paralelamente ao plano oclusal.

Com relação à anatomia e desenvolvimento do sistema imune, assinale a opção correta.

• A.

  O baço é um órgão altamente vascularizado e participa na manutenção do sistema imunológico removendo imunocomplexos e fagocitando microrganismos recobertos por anticorpos (opsonizados).

• B.

  O desenvolvimento e a maturação dos linfócitos B ocorrem na medula óssea e no baço, respectivamente.

• C.

  Os linfonodos, tecidos linfoides associados à mucosa e ao fígado, são órgãos linfoides secundários.

• D.

  Os antígenos são transportados para os linfonodos principalmente pelos vasos sanguíneos.

• E.

  Os órgãos linfoides primários correspondem ao timo e ao baço.

Acerca do estudo ultrassonográfico do sistema urogenital masculino, assinale a opção correta.

• A.

  Na fase aguda da torção testicular (menos de seis horas), o testículo apresenta-se com ecogenicidade aumentada e fluxo ausente ao doppler colorido.

• B.

  A presença de placas alongadas hipoecogênicas no interior dos corpos cavernosos é característica da doença de Peyronie.

• C.

  Em um paciente com disfunção erétil por distúrbio do afluxo arterial, o estudo com doppler colorido e estimulação farmacológica do pênis demonstrará ondas com picos de velocidade sistólica alta e fluxo diastólico ausente.

• D.

  A presença de vasos ectasiados no cordão espermático com mais de 4 mm de espessura e com refluxo venoso contínuo mesmo sem manobras de esforço indica o diagnóstico de varicocele.

• E.

  Espermatoceles são alterações císticas comuns da bolsa escrotal.

Com relação à sarcoidose, assinale a opção correta.

• A.

  A presença de eritema nodoso descarta o diagnóstico de sarcoidose.

• B.

  É doença sistêmica que não cursa com manifestação osteoarticular.

• C.

  É doença que pode cursar com manifestação articular inflamatória de joelhos e tornozelos.

• D.

  Adenopatia hilar bilateral é achado improvável na sarcoidose.

• E.

  A presença de uveíte descarta o diagnóstico de sarcoidose.